Neden Rahim Miyomları Kadınlarda En Sık Gözden Kaçan Tümörler

Neden Rahim Miyomları Kadınlarda En Sık Gözden Kaçan Tümörler

Son randevuda jinekolog Bruce Lee, MD , sekiz aylık hamile görünen bir kadın gördü. Değildi. Ama rahmindeki iyi huylu tümörler o kadar büyümüştü ki, sanki öyleymiş gibi görünüyordu. O gün Lee'yi rahim fibroidleri denen tümörleri ilk kez tedavi ettirmek için görüyordu.

benim için en iyi doğum kontrolü

Lee, bu hastanın yardım almak için bu kadar uzun süre beklemesinin nedeninin, miyomlar için standart tedavinin histerektomi olması: rahmin vücuttan tamamen çıkarılması olduğunu söylüyor. Hasta histerektomi istemediği için herhangi bir tedavi görmemişti. Bu arada miyomları büyüdü ve semptomları kötüleşti.

Bu hastanın miyomlarının boyutu özellikle şaşırtıcı olsa da Lee, vakasının benzersiz olmadığını söylüyor. Orantısız sayıda siyah kadın dahil olmak üzere, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde tahmini 12 milyon kadının semptomatik miyomları var. Yıllık toplam histerektomi sayısı (miyom tedavisi dışındaki nedenlerle olanlar dahil) yaklaşık 400.000 2015 yılında yayınlanan bir araştırmaya göre American Journal of Obstetrics and Gynecology . Aynı çalışma, bir histerektominin, toplam prosedürlerin tahmini yüzde 17 ila 70'inde uygunsuz bir şekilde kullanıldığını belirtmektedir. Bu, fibroid tedavisi gören kadınların küçük bir kısmının, bir organ kaybetmeyi içeren ciddi bir cerrahi prosedürle aşırı tedavi edildiği anlamına gelir.



Lee'ye göre, burada birkaç sorun var. Birincisi, kadın sağlığı araştırmaları için finansman eksikliğidir. İkincisi, miyomlarla ilgili hekim ve hasta eğitimi eksikliğidir. Ve üçüncüsü - Lee'nin en fazla etkiyi yapabileceğini düşündüğü yer - histerektomi dışındaki tedavilere ilişkin farkındalık ve erişim eksikliği.

Gerçek şu ki: Miyomunuz varsa, daha az invaziv seçenekleriniz vardır. Lee, yirmi yıldır uyguladığı ve diğer doktorları eğittiği fibroidler için FDA onaylı bir tedavi olan Acessa adlı bir prosedürün mucididir. Küçük bir kesi, bir iğne, biraz ısı ve çok az ağrı veya iyileşme süresi içerir. Tıbbi araştırma ve uygulamada kadın sağlığını bir öncelik haline getirmek için hala önümüzde çok iş var, ancak Acessa, histerektominin tek çıkış yolu olduğu söylenen miyom hastaları için ileriye doğru büyük bir adım.



Bruce Lee, MD ile Soru-Cevap

S Rahim fibroidleri nedir? Semptomlar tipik olarak neye benziyor? Bir

Ben bir jinekoloğum ve rahim fibroidleri denen yaygın bir tümöre özel bir ilgi duydum. Tıbbi terim uterus leiomyomatadır. Fibroidler, kadınlarda üreme çağında bulunan en yaygın tümörlerdir. Kadınların adet döngüsüne başladıkları andan itibaren ortaya çıkabilir - ergenlik çağındaki kadınlarda miyomlar nispeten nadirdir - menopoz zamanına kadar. Elli yaşına gelindiğinde, beyaz kadınların tahminen yüzde 70'inde miyom var siyah kadınlarda yüzde 80'in üzerinde . Siyah kadınlar maalesef daha sık ve çok sayıda miyomlara sahipler ve sıklıkla daha agresif büyürler ve daha fazla semptomlara neden olurlar.

Bu tümörlere sahip kadınların Yüzde 40 ila 50'si semptomlara sahip ağır adet kanaması, kötüleşen adet kanaması ve pelvik ağrı gibi ve toplu semptomlar dediğimiz bir şey: karın, pelvis, mesane ve rektum üzerinde tümörlerin boyutuyla ilişkili basınç. Toplu semptomlar ayrıca cinsel ilişki sırasında ağrı, yüksek idrar sıklığı veya şişmiş bir karın görünümünü içerebilir. Örneğin, miyomları çok büyükse, kadınlar hamile olmadıkları halde hamile gibi görünebilirler.

Teşhis için bir jinekolog çok dikkatli bir pelvik muayene ile fibroidleri palpe edebilir, ancak fibroidler büyümeye başlamadıkça hissetmek kolay değildir. Jinekolog, uterusun düzensiz veya olması gerekenden biraz daha büyük olduğunu fark ederse, uterusun kas duvarını görselleştirmek için ultrason veya MRI yapmaları gerektiği konusunda uyarılabilir. Bu araçları kullandığınızda, fibroidler genellikle oldukça görünür hale gelir.



Miyomların çok, çok yaygın olmasına rağmen, tıbbi araştırma ve uygulamalarda yeterince ilgi gösterilmez. Miyomu olan birçok kadına, uzun süre önce teşhis konulmuyor. Tedavi seçenekleri sınırlıdır: Fibroidler, kadınların histerektomi yapmasının en yaygın nedenidir.


S Miyomlar nereden geliyor? Bir

Rahim fibroidleri bizler kadar uzun süredir buralarda. Eski Yunanlılar rahim fibroidleri hakkında yazdı. Mısır mumyalarında rahim fibroidleri buluyoruz. Belirli bir davranış veya tanımlanabilir hormon dengesizliği veya beslenme sorunu veya çevresel etki nedeniyle ortaya çıkmazlar. Biyolojik olarak olan şey, pluripotent mezenşimal hücre adı verilen bir kök hücrenin karmakarışık hale gelmesi ve rahim hücresi yerine fibroid hücresi haline gelmesidir. Bir fibroid hücresi, fibroid tümörü olana kadar kendini tekrar tekrar çoğaltır.

Kadınlarda epeyce myom olması yaygındır. Aslında, miyomu olan kadınların sadece bir tane olması nadirdir. Tek bir hastada seksen altı kadar myomu tedavi ettim, ancak bu kadar yüksek bir sayı nadirdir.


S Miyomlu kişiler semptomlarını nasıl yönetebilir? Bir

Bazı semptomlar yönetilebilir. Bazıları değil. Örneğin, miyom rahmin mesaneye baskı yapmasına neden oluyorsa ve artık iyi boşalmayacak şekilde mesane disfonksiyonu yaşıyorsak ve daha sık gitmeniz gerekiyorsa, semptomları sadece ilaçla veya davranışsal değişikliklerle durduramayız.

Bir miyom ağrıya neden oluyorsa (diyelim ki, pelvise baskı yapıyorsa ve bacaklarda veya kalçalarda sinir ağrısına neden oluyorsa) antienflamatuvarlarla iyileştirilebilir. Miyomlar cinsel ilişki sırasında ağrıya neden oluyorsa, aynı şey. Ancak her iki durumda da, asıl sorunu gerçekten çözmez.

Ağır adet kanaması bir semptomsa, bunun üzerinde çalışabiliriz. Kanamayı biraz azaltabilecek ilaçlar var. Traneksamik asit, adet kanamasını yaklaşık yüzde 20 azaltabilir ve ibuprofen ve naproksen sodyum gibi nonsteroid antiinflamatuarlar da yardımcı olabilir. Sadece progestin içeren bir RİA, standart bir doğum kontrol hapı gibi ağır adet kanamasını bir süreliğine önemli ölçüde azaltabilir. Hap ayrıca krampları azaltmaya yardımcı olabilir. Ancak birinin miyomları büyümeye devam ederse, sonunda bu semptomlar geri dönecektir.


S Miyomlar hamilelik ve doğum için komplikasyonlara neden olabilir mi? Bir

Yapabilirler. Miyomların rahim içinde nerede olduğuna ve ne kadar büyük olduklarına bağlıdır. Bu, hamileliği ve doğumu birkaç noktadan birinde etkileyebilir:

Gübreleme:Özellikle büyük miyomlar, döllenmeyi etkileyebilecek fallop tüplerinin işlevini tehlikeye atabilecek kadar fazla basınca neden olabilir.

İmplantasyon:Miyomlar, embriyo implantasyonunun gerçekleşeceği uterus boşluğuna ne kadar yakınsa, implantasyon sürecinin bozulma olasılığı o kadar yüksektir. Bu, düşüklere neden olabilir.

Erken doğum:Miyomları daha büyük olan biri hamile kalırsa, erken doğum gibi komplikasyonlar yaşaması olasıdır - bebek tam vadeye gelmeden önce başlayan doğum eylemi. Bu, hamileliğin on altı ila yirmi hafta kadar erken bir zamanda gerçekleşebilir. Bu gebelikler genellikle kaybedilir.

Yanlış sunum:Miyomlar, yanlış sunuma neden olabilir, yani bebeğin tepe noktası yoktur (baş aşağı). Bunun yerine, miyomlar bebeğin doğum kanalından normal inişini engellerse, makat (baş yukarı) veya hatta enine olabilirler.

Doğum sonu kanama:Büyük ve hacimli miyomlar doğum sonu kanamaya katkıda bulunabilir. Normalde, bebek doğar doğmaz ve doğumdan sonra doğar, rahim kanamayı durdurmak için hızla kasılır. Bu, işinin bir parçası. (Aynı zamanda adet döneminin akışını durduran mekanizmalardan biridir.) Ancak büyük miyomlar bu süreci engelleyebilir ve kanama devam eder - bazen son derece acil ve anne için hayatı tehdit eden bir dereceye kadar.

sprey bronzlaşmak için en iyi yer neresi

S Tedavi ne zaman gereklidir? Tedavi tipik olarak neye benziyor? Bir

Miyomu olan hastaların yaklaşık yarısı hiçbir zaman semptom geliştirmez. Miyomlar küçük kalırsa ve semptomlar görünmezse, tedaviye gerek yoktur ve bu durumlarda miyomlar izlenebilir.

Bununla birlikte, şu anda yardıma ihtiyacı olan ancak almayan rahim fibroidi olan çok sayıda kadın var. Yardım alamamalarının nedeni büyük ölçüde kendilerine verilen seçenekleri beğenmemeleridir veya beğenmemeleridir. Bir kadına fibroid teşhisi konulduğunda ve tedavi önerildiğinde, aldıkları en yaygın cevap rahimlerinin alınması gerektiğidir. Histerektomi büyük bir ameliyattır - iyileşme süresi altı hafta veya daha fazladır - ve çok az insan, eğer gerekli değilse bir organının alınmasını ister.

Bazı durumlarda, kadınlara miyomektomi teklif edilir, bu da tümörlerin rahim duvarından tek tek kesilmesi ve ardından duvarı mümkün olan en iyi şekilde onarılması anlamına gelir. Bu hala çok fazla iyileşme süresi olan büyük bir ameliyattır ve rahim tedaviyi çok iyi tolere edemeyebilir. Rahimi kestiğinizde, kas duvarına zarar veriyorsunuz ve ardından onu onarmak ve iyileşmesine yardımcı olmak için elinizden geleni yapıyorsunuz. Bunu ancak uterus işlevi tehlikeye girmeden önce birçok kez yapabilirsiniz. Miyomektominiz varsa ve daha sonra hamile kalırsanız, doğum sırasında rahmin yırtılması ve açılması olasılığından kaçınmak için çoğu zaman doğum sezaryen gerektirecektir.


S Acessa nedir ve tipik fibroid tedavisinden farkı nedir? Bir

Acessa adında geliştirdiğim ve yirmi yıldır uyguladığım daha az yaygın bir prosedür var. Acessa ile hiçbir şeyi kaldırmamız gerekmiyor. Özel bir ultrason cihazı kullanarak (ameliyat öncesi ultrasona göre iki kat daha fazla myom bulmamıza ve bir MRI'dan yüzde 50 daha fazla fibroid bulmamıza izin verir) kılavuz olarak her bir fibroide bir iğne yerleştiririz ve radyofrekans ablasyonu dediğimiz bir şey yaparız. Yani miyomu ısı ile tedavi ediyoruz. Normal dokuya zarar vermemesi için ısıyı sadece miyomla sınırlandıracak şekilde kontrol edebiliriz. Isı, fibroidi küçük protein parçalarına böler ve böylece artık birleşik bir tümör değildir. Bir uçağın Lego modeline sahipseniz ve bu uçağı Lego parçalarına ayırırsanız - bu artık bir uçak değil, sadece yapı taşları.

Bu protein parçaları artık çevreleyen rahim kası tarafından yeniden emilebilir. Vücut, parçalanmış proteini yeniden emerken, miyomların boyutu küçülür. Küçük ve orta büyüklükteki miyomlar genellikle işlemden sonraki birkaç ay içinde tamamen kaybolur. Çok büyük myomlar - yukarıdaki bir softball büyüklüğünde - genellikle hacim olarak yaklaşık yüzde 60 veya 80 azalır, ancak tamamen kaybolmaları da mümkündür.

bir arkadaştan nasıl kibarca ayrılırsın

Ayrıca, miyomu tedavi ettiğimiz anda, miyomlar normalde olduğu gibi biyolojik olarak aktif bir tümör değildir, bu nedenle, ağır adet kanamasına neden olacak biyolojik süreçleri veya ağrıyı artıran bazı süreçleri gerçekleştiremez. Böylece semptomları oldukça hızlı bir şekilde gideririz.

Sonrasında ağrı kontrolü için narkotik kullanmıyoruz - sadece ibuprofen gibi nonsteroid antienflamatuvarlar ve bir ısıtma yastığı kullanıyoruz.

FDA, hamile kalmak isteyen kadınlar için Acessa'yı temize çıkarmadı çünkü henüz FDA'ya hamilelik sonuçları hakkında herhangi bir veri bildirmedi. (Yine de olumsuz veri yok.) Uygulamamda, miyomlarını tedavi ettikten sonra kısır olan kadınların hamile kalabildiklerini gördüm. Rahim duvarını kesmediğimiz ve hasara neden olmadığımız için hastalarımın vajinal yolla doğum yapmasına izin veriyorum.

Bunu sadece bir deri ponksiyonuyla yapabiliriz. Çoğu zaman tek bir prosedürle yapılabilir, ancak bazı çok büyük ve daha zor vakalarda tedavi aşamalara bölünebilir.


S Acessa'ya erişim neden şu anda sınırlı? Bir

Acessa, 2012 yılında FDA tarafından Amerika Birleşik Devletleri'nde güvenli ve etkili olarak onaylandı. Bundan yıllar önce Avrupa Birliği'nde ve Kanada'da tasfiye edildi ve daha önce Meksika'da tasfiye edildi. Ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde, herhangi bir yeni prosedür FDA tarafından onaylandıktan sonra, insanların buna erişmesi için sigorta kapsamı olması gerekir. FDA izni, sigorta şirketlerinin prosedürün maliyetini karşılamaya istekli olduğu anlamına gelmez.

Asıl mesele ekonomiktir. Acessa'yı kapsamaya karar vermiş - ve temizlendiğinde bunu hemen yapmış olan - bazı sigorta şirketleri var ve almayanlar. Sigorta şirketlerinin tedaviyi kapsamasını sağlamaya çalışmak devam eden bir mücadele oldu.

Yapmayı umduğumuz şey, rahim miyomları konusuna daha fazla dikkat çekmek ve rahim miyomlarına bu daha kullanıcı dostu yaklaşımı daha erişilebilir bir ölçekte elde etmektir. Bu tümörlere sahip kadınlara daha önce mevcut olmayan bir seçenek sunuyor. Kadın sağlığı görünümünde önemli bir değişiklik.


Bruce Lee, MD , kurul sertifikalı bir jinekolog ve rahim fibroidleri için FDA onaylı bir radyofrekans ablasyon prosedürü olan Acessa'nın mucididir. Acessa'ya adanmış iki tıp merkezinin kurulmasına yardım etti: Culver City'deki Southern California Hospital'daki Rahim Fibroid Tedavisi Merkezi ve Beverly Hills'deki Roxbury Surgical Associates. Acessa için faz 2 ve faz 3 klinik denemelerini yönetti ve 2008'den beri doktorlara prosedürün nasıl uygulanacağı konusunda eğitim veriyor.


Bu makale, hekimlerin ve tıp pratisyenlerinin tavsiyelerini içerip içermediğine bakılmaksızın, yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Bu makale, profesyonel tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavinin yerini tutmaz ve olması amaçlanmamıştır ve özel tıbbi tavsiye için asla bu maddeye güvenilmemelidir. Bu makalede ifade edilen görüşler uzmanın görüşleridir ve mutlaka goop'un görüşlerini temsil etmez.