İn Vitro Döllenmeyi Ne Zaman Düşünmeli ve Ne Beklemeli?

İn Vitro Döllenmeyi Ne Zaman Düşünmeli ve Ne Beklemeli?

Çoğu kişi için in vitro fertilizasyon veya IVF, kendi hızlarında ya da hiç çocuk sahibi olmalarını sağlayan mucize tıbbi tedavidir. Pek çok doğurganlık yolculuğunun son noktası, başka hiçbir şeyin işe yaramadığı son bir başvuru noktasıdır. Ve başka türlü çözülemeyen doğurganlık sorunlarını çözme konusundaki ününden dolayı, bazıları IVF'yi kesin bir şey olarak düşünüyor: Bir yumurta alın, biraz sperm karıştırın, bir tabağa koyun ve bebek duşunuzu planlayın.

Çok hızlı değil. IVF kesinlikle güçlü bir araç olsa da, Marcelle Cedars , UCSF Üreme Sağlığı Merkezi direktörü, her şeyi iyileştirmez. IVF yoğun bir tıbbi süreçtir ve bu nedenle her hasta için doğru değildir. Aynı zamanda kendi maliyetleri, riskleri ve başarısızlık olasılığı ile birlikte gelir. Yine de iyimserlik için iyi bir neden var: Yaklaşık kırk yıl önce ilk IVF doğumundan bu yana, bu dünyaya 5 milyondan fazla çok istenen bebek getirildi - umut aramak için 5 milyondan fazla başarı hikayesi.

Marcelle Cedars, M.D. ile Soru-Cevap

Q

Tüp bebek açıklayabilir misin? Bunu düşünmek için doğru zaman ne zaman?

KİME

IVF veya in vitro fertilizasyon, yumurta ve spermin vücuttan çıkarılarak laboratuvarda bir araya getirilmesi, döllenmiş yumurtanın laboratuvarda kültürlenmesi ve ardından embriyonun kadının rahmine aktarılması işlemidir. IVF başlangıçta fallop tüplerini tıkayan kadınlar için geliştirildi çünkü normalde döllenmenin gerçekleştiği yer burasıydı. ilk IVF doğum 1978'de İngiltere'de idi ve ABD'de ilk 1981'de idi. Nispeten yeni bir alan ve başlangıcından bu yana gerçekten çarpıcı bir şekilde değişti. Artık IVF herhangi bir kısırlık nedeni için kullanılabilir. Sonuçta IVF, yumurtlama indüksiyonu, intrauterin tohumlama veya anatomik doğurganlık sorunlarının cerrahi olarak düzeltilmesi gibi daha basit modalitelerin başarısız olduğu durumlarda son çaredir.

Tüp bebek penceresi, birisinin ne zaman düşünmesi gerektiği açısından kısaldı. Başarı için en önemli faktörlerin birincisi, kadın partnerin yaşı - çünkü yaşla birlikte hem yumurta miktarı hem de yumurta kalitesi düşer - ve ikincisi, kısırlığın süresi olduğunu fark ettik. Şimdi otuz beş yaşın altındaki kadınların, denemenin ilk yılında hamile kalmamışlarsa kısırlık için değerlendirmeye başlamalarını ve otuz beşin üzerindeki kadınların altı ay sonra hamile kalmamışlarsa değerlendirmeye başlamalarını öneriyoruz.

'Yumurtlama indüksiyonu, intrauterin tohumlama veya anatomik doğurganlık sorunlarının cerrahi olarak düzeltilmesi gibi daha basit yöntemler başarısız olduğunda IVF son çare.'

İnfertilite değerlendirmesini tamamlayıp üçüncü kritik faktör olan tanıyı bir ay içinde bulmalı ve ardından bir tedavi planı yapmalıyız. Bir kadının veya çiftin zamanı konusunda daha verimli olmaya çalışmak ve nihayetinde başarı oranlarını iyileştirmek ve hamileliğe kadar geçen süreyi azaltmak için bu süreyi kısalttık. Teşhise bağlı olarak, tedavi planı, özellikle bir sperm sorunu varsa, tüpler tıkalıysa veya kadın daha yaşlıysa ve kısaltılmış bir üreme penceresine sahipse, doğrudan IVF'ye gitmeyi içerebilir. Sperm sayısının normal olduğu, kadının yumurtladığı ve tüplerin açık olduğu durumlarda, suni tohumlama gibi daha basit bir şeyle başlayabiliriz.

nasıl kurutursun

Q

IVF'nin tipik başarı oranı nedir?

KİME

Ulusal ortalama başarı oranı IVF için hastanın yaşına bağlıdır. Otuz beş yaşın altındaki kadınlarda yüzde 50, kırk üç yaşın üstündeki kadınlarda yüzde 10 olabilir.

Ulusal ortalamanın üzerinde veya üzerinde başarı oranına sahip bir klinik seçmek istiyorsunuz, ancak bunun ötesinde, bir kliniği diğeriyle tek başına başarı oranlarına göre karşılaştırmak yanıltıcı olabilir. Bazı programlar, bireysel hastalar için en iyi olanı yapmaktan çok farklı olan başarı oranlarını korumak için çok çalışır. Farklı klinikler belirli hastaları kabul eder veya kabul etmez ve kimi iptal ettikleri ve gerçekte kimlerin yumurta toplama ve transferini gerçekleştirdiği açısından hastaları nasıl tedavi ettiklerine göre değişir.


Q

Tüp bebek sürecinden ne beklemelisiniz?

KİME

Tipik olarak, iki aylık bir süreç olarak tüp bebek tedavisinden bahsediyoruz. Yapılması gereken bazı hazırlık testleri vardır ve yumurtalıkların fiili uyarılmasından bir ay önce, yumurtalıkların hazırlanması için genellikle bir miktar giriş vardır.

Uyarım

Stimülasyon dediğimiz şey - hasta günlük deri altı enjeksiyonları alırken - tipik olarak on ila on dört günlük bir süredir. Bu, ultrason ve kan testleri için sık sık muayenehaneye gittikleri hasta için en yoğun olan kısımdır. Verdiğimiz birincil uyarıcı ilaç, beynin yumurtaları uyarmak için yaptığı hormonun aynısı olan FSH hormonu veya folikül uyarıcı hormondur.

Anlamanın çok önemli olduğunu düşündüğüm şeylerden biri, herhangi bir döngüde alabileceğimiz yumurta sayısının, en çok, herhangi bir kadının sahip olduğu yumurta veya folikül sayısına bağlı olmasıdır. Tüm kadınların her ay birkaç yumurtası vardır ve bu sayı kadından kadına değişir. İki olabilir veya yirmi beş veya otuz olabilir. İlaçsız normal bir adet döngüsünde bir yumurta olgunlaşır ve diğerleri ölür. Ve yumurtalıkları IVF için uyardığımızda, gerçekten yaptığımız şey, aksi takdirde ölecek olan küçük yumurtaları kurtarmaktır. Zaten o ay kaybolmayacak yumurtaları da tüketmeyeceğiz. Sadece daha fazla yumurtayı olgunlaştırmaya çalışıyoruz. Bu iyi haber. Kötü haber şu ki, bir kadının kohortunda sadece iki veya üç folikül varsa, ona dünyadaki tüm ilaçları verebilirim, ancak iki veya üçten fazla yumurta yapmayacaktır.

'Ve yumurtalıkları IVF için uyardığımızda, gerçekten yaptığımız şey, aksi takdirde ölecek olan küçük yumurtaları kurtarmak.'

Çoğu insan, stimülasyon ilacının kendisinden önemli yan etkiler görmez, ancak ilacın yumurtalıklarda yaptığı şeyden, özellikle de yanıt verebilecek çok sayıda folikülü varsa, yan etkiler görülür. Her yumurta diğer yumurtaların orada olduğunu bilmez, bu yüzden aynı boyutta büyür ve sanki kendi başına oradaymış gibi östrojen üretir. Yani bir kadının östrojen seviyesi normal bir adet döngüsüne göre on kat daha yüksek olabilir. Pek çok kadının endişelendiği duygusal yan etkilere sahip olması zorunlu değildir, ancak kısa süreli göğüs hassasiyeti, şişkinlik, karın rahatsızlığı ve artan vajinal yağlama ve akıntı yaşayabilir.

Olgunlaşma ve Geri Alma

Yumurtaların olgunlaşmasını folikülün ultrason resmine, yumurtanın etrafındaki sıvı cebine ve kandaki östradiol düzeyine göre ölçeriz. Zamanı geldiğinde, hastaya tetik atışı dediğimiz şeyi veririz, bu da yumurtanın son olgunlaşmasına neden olur.

Daha sonra transvajinal olarak yumurta alımı yapmak için ultrason rehberliği kullanırız. Kan almak için kullanılan iğneden çok daha büyük olmayan, vajina duvarından yumurtalık içine giren bir iğnemiz var. Yumurtanın kendisini göremeyiz, ancak etrafındaki sıvıyı aspire edebiliriz ve ardından laboratuvar yumurtayı bulmak için mikroskop altında bakar. Hastalara rahatlık için sedasyon veya anestezi verilir ve prosedür sadece yirmi ila otuz dakika sürer.

Steril olmayan vajinadan yumurtalık içine gittiğimiz için, her zaman küçük bir enfeksiyon riski vardır. Ayrıca bir miktar kanama riski de vardır ve on binde biri veya yüz bin kanamadan biri, ameliyathaneye geri dönmeye yetecek kadar önemli. Mesane uterusun tam üstüne oturduğundan ve bağırsak hemen aşağıda olduğundan, mesane ve bağırsakta yaralanma riski vardır, ancak bundan kaynaklanan ciddi bir komplikasyonun farkında değilim.

Gübreleme ve Transfer

gerçek bir ortam nasıl bulunur

Bir hastanın erkek partneri varsa, sperm örneğini genellikle yumurtayı aldığımız gün alırız. Önceden sperm almak ve dondurmak mümkündür ve erkek partneri olmayan kadınlar, dondurulmuş, FDA onaylı spermi olan bir donör kuruluşundan sperm kullanmayı seçebilir.

'Bir kadının kohortunda yalnızca iki veya üç folikül varsa, ona dünyadaki tüm ilaçları verebilirim, ancak iki veya üçten fazla yumurta yapamaz.'

Daha sonra, laboratuarda yumurta ve spermin birleştirildiği döllenme süreci oldukça hızlıdır. Ve ertesi gün döllenmeyi onaylayabiliyoruz. Hastalar tipik olarak kaç yumurtanın döllendiğini bildiren bir telefon alırlar. Hastaya bağlı olarak plan, embriyoyu dondurmak, transfer etmek veya büyütmek olabilir. Hasta embriyoyu transfer etmeyi planlıyorsa, artık anormallikler için genetik tarama yapma potansiyeline sahibiz. Embriyolar hemen büyütülüyorsa, laboratuarda üç ila beş gün kültürleneceklerdir.

Tipik olarak, bir hasta bir embriyo transferi almazsa, adetini yumurta alımından sonraki on gün içinde alır. Daha sonra, hormonal tepkisinin ne kadar agresif olduğuna bağlı olarak, bir sonraki adet döngüsünde hala biraz şişkinlik yaşayabilir, ancak bundan sonraki döngüde normale dönmesi gerekir.


Q

Bilmeniz gereken başka riskler var mı?

KİME

Diğerlerinin yanı sıra IVF ve potansiyel meme, yumurtalık ve uterus kanseri riskine bakan çok sayıda çalışma yapılmıştır. En iyi araştırmalar, doğurganlık ilaçları alan kadınları kanser kayıt merkezlerine bağlayan iyi veri sistemlerine sahip oldukları İskandinav ülkelerinden geliyor ve bu verilerin çoğu, önemli bir uzun vadeli risk olmaması açısından güven verici.


Q

Tüp bebek hazırlıklarında erkeklerin yapması gereken önemli bir şey var mı?

KİME

Erkekler maruz kalmaktan kaçınmalıdır sıcaklık : jakuziler, saunalar. Testisler vücudun dışındadır çünkü normal çalışması için daha düşük bir sıcaklığa ihtiyaç duyarlar, bu nedenle sıcak küvetler ve saunalar sperm işlevi üzerinde çok ciddi olumsuz etkilere sahip olabilir. Bu kısa vadeli bir etkidir - ancak sperm için 'kısa vadeli' iki ila üç aydır çünkü sperm yaşam döngüsü yaklaşık yetmiş ila yetmiş beş gündür. Yani tatile gidip bir haftayı jakuzide geçirirseniz, bu spermleri aylarca yok edebilir.

Sağlıklı bir yaşam tarzı, kadınlar için olduğu kadar erkekler için de çok önemlidir. Kesinlikle hayır sigara içmek kokain ve marihuana da sperm işlevi açısından kötü aktörler olabilir. Olan erkekler kilolu tipik olarak daha düşük sperm sayılarına sahiptir. Bu etkiler daha uzun vadeli olabilir — en az yaklaşık üç ay, ancak özellikle kokain için altı ila on iki aya kadar sürebilir.

Antioksidan vitaminlerin sperm işlevi açısından yararlı olduğunu gösteren bazı veriler var, ancak henüz kimsenin doğru vitamin kombinasyonunun ne olduğunu bildiğini sanmıyorum.


Q

IVF'de yaş neden bu kadar önemli bir faktördür? Gelecekte IVF dışında kadınlar için başka seçenekler olacağını düşünüyor musunuz?

KİME

Henüz IVF ile üstesinden gelemediğimiz bir şey, yumurtanın yaşıdır. Kadınlar sağlıklı, egzersiz yapıp iyi bir diyet uyguladıklarında bile yumurtalıkların ve yumurtaların neden yaşlandığını anlamaya çalışmak aktif bir araştırma alanıdır. Ancak söyleyebileceğimiz kadarıyla, bir yumurtanın sağlığının en güçlü faktörü, kadınlar yaşlandıkça artan genetik riske neyin neden olduğunu anlayana kadar kronolojik yaşıdır, bu IVF'nin düzeltemeyeceği bir şeydir.

Babanın yaşı da önemli bir rol oynuyor, ancak genetik risk bir anda geliyor gibi görünüyor. çok daha yaşlı -Belki on beş yıl sonra- kadınlardan daha fazla. Erkekler yaşlandıkça, otizm, şizofreni ve diğer nöropsikolojik sorunların gelişimi de dahil olmak üzere çocuğun nöropsikolojik gelişimi için artan bir risk olduğunu gösteren veriler de vardır.


Q

Kadınların daha erken yaşlarda size gelip bu nedenle yumurtalarını dondurmak istediklerini mi anlıyorsunuz?

KİME

Sanırım öyleler ama bence bir denge var dondurucu yumurta : Çok erken veya çok geç yapmak istemezsiniz. Yirmili yaşlarının ortasındaki kadınlar muhtemelen yumurtalarını dondurmamalıdır çünkü bu yumurtaları kullanma olasılıkları oldukça düşüktür. Kadınlar otuzlu yaşlarına geldiğinde, daha mantıklı bu konuşmayı yapmak için. Tüp bebek her derde deva değildir. Bence insanlar dondurucuda yumurtaları varsa, garantili bir bebekleri olduğunu düşünüyorlar - yok - bu yüzden bazen insanlar gevşemeyecekleri hayat seçimleri yapıyorlar. Yumurtaları dondururlar ve sonra hamile kalmaya çalışmak için kırk beş yaşına gelene kadar beklerler ve sonra çok yaşlıdırlar ve dondurdukları yumurtalar başarılı bir hamilelik sağlamaz.

'Hazır olmadan asla çocuk yapmamalısın, ama hazır olduğunda geciktirme çünkü dondurucuda yumurta var.'

İnsanların IVF'yi bir fırsat olarak anlamaları gereken bir eğitim meselesidir. Ancak çocuk sahibi olmaya hazır olduğunuzda, en güçlü sürücü yine yaştır. Hazır olmadan asla çocuk sahibi olmamalısınız - ama hazır olduğunuzda, dondurucuda yumurta olduğu için gecikmeyin.


Q

Tüp bebek araştırması nereye gidiyor?

KİME

Kadınların erişimini artırmak için maliyetleri düşürmek istiyoruz ve bunun büyük bir kısmı pahalı embriyoloji laboratuvarından geliyor. Şu anda araştırmacılar araştırma Yumurtaları ve spermi bir kadının vajinada taşıdığı küçük bir cihazda bir araya getirdiğiniz düşük teknolojili bir vajinal kültür sistemi. Embriyolar cihazda kuluçkaya yatırılır ve ardından normal IVF ile aynı işlemde onları çıkarabilir ve rahme transfer edebiliriz.


Q

Tüp bebek yapmaya karar veren kadınlar veya çiftler için klinik seçiminde önemli olan nedir?

KİME

Size nasıl davranacakları ve politikalarının ne olduğu konusunda şeffaf olan kliniklere gidin. Tüm hastaları belirli bir şekilde tedavi eden bir kliniğe gitmek istemezsiniz. Bakımı kişiselleştirecek kadar geniş bir hasta yelpazesini görmelidirler, böylece her hasta için onu optimize edebilirler.


Q

Yakın zamanda bir kriz birkaç farklı laboratuvarda ele geçirilen yumurtaları içeriyor. Gelecekte laboratuvarların yumurtaları koruma şeklini değiştireceğini düşünüyor musunuz? Yoksa bu tek seferlik bir dava mıydı?

KİME

Bu tabii ki hastalar için yıkıcı bir olaydı. Sanırım tüm yumurta dondurma programlarını - ABD'de yüzlerce ve dünyanın dört bir yanında binlerce - sistemlerine ve mevcut yedeklere, fazlalıklara ve alarmlara bir kez daha baktı. Kusursuz bir sistem yoktur, ancak bunlar sistematik bir problem olmaktan çok nadir görülen olaylardır. Yine de, birbirine bu kadar yakın olan iki merkezin tehlikeye atılması hem hastalar hem de pratisyenler için rahatsız edici.

ALAKALI KAYNAKLAR

Bir doğurganlık kliniği seçmek göz korkutucu olabilir, ancak kısırlık hastalarına bilgi ve rehberlik sunan birçok kuruluş var. IVF'yi değerlendirirken iyi ve tarafsız bilgilerin önemini vurgulayan Dr. Cedars tarafından önerilen bazı çevrimiçi kaynaklar şunlardır:

Amerikan Üreme Tıbbı Derneği (ASRM) web sitesi üreme bilgisi ve yetkilendirmeye odaklanır, SSS'ler, eğitim videoları ve politika ve etik hakkında yorumlar sağlar.

Yardımcı Üreme Teknolojileri Derneği (SART) web sitesi bir IVF başarı tahmin aracı sağlar ve klinikleri bulundukları yere, hizmetlere ve diğer verilere göre aramanıza izin verir.

en iyi sağlıklı çikolatalı kurabiye tarifi

CDC, yardımcı üreme teknolojisinin güvenliğini ve etkililiğini izler, hasta kaynakları sağlar ve başarı oranları ABD'deki doğurganlık kliniklerinin

ÇÖZÜM: Ulusal Kısırlık Derneği , hastaların doğurganlık seçenekleri, sigorta kapsamı ve finansmanında gezinmesine yardımcı olan kar amacı gütmeyen bir savunuculuk kuruluşudur. RESOLVE ayrıca ücretsiz olarak kısırlık destek grupları düzenlemektedir.


Marcelle Cedars, M.D. , üreme endokrinolojisti ve UCSF'deki Üreme Sağlığı Merkezi ve Üreme Endokrinolojisi Bölümü'nün müdürü ve araştırmayı hasta bakımı ile birleştiriyor. Cedars'ın bir kadın doğum uzmanı olarak klinik uzmanlıkları in vitro fertilizasyon, perimenopoz ve PCOS'tur.


Bu makalede ifade edilen görüşler alternatif çalışmaları vurgulamayı amaçlamaktadır. Uzmanın görüşleridir ve mutlaka goop görüşlerini temsil etmezler. Bu makale, hekimlerin ve tıp pratisyenlerinin tavsiyelerine yer verse bile yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Bu makale, profesyonel tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavinin yerini tutmaz ve olması amaçlanmamıştır ve özel tıbbi tavsiye için asla bu maddeye güvenilmemelidir.