Bir Virolog En Sıkıcı COVID-19 Sorularımızı Yanıtlıyor

Bir Virolog En Sıkıcı COVID-19 Sorularımızı Yanıtlıyor

Yeni koronavirüs hakkında pek çok bilgi ve haber var. Bazıları gerçeklere dayalıdır, bazıları değildir ve bazıları arada bir yerde gezinir. Eşi görülmemiş bir salgın olduğu için, kalan çok sayıda hayati sorumuz var. Çocuklar enfekte olabilir mi? Bir kişi yeniden enfekte olabilir mi? Tedavilerdeki mevcut ilerleme nedir?

Bu yüzden, Columbia Üniversitesi'nde yüksek derecede patojenik virüsleri inceleyen bir virolog olan Angela Rasmussen'den COVID-19 hakkında şu anda bildiklerimizi açıklamasını istedik. Ve daha da önemlisi, bize ne yaptığımızı söylemekten yapma henüz biliyorum. Rasmussen, kendi kendini tecrit etmenin zor olduğunu biliyor, ancak bariz bir üst yanı var: Bunu doğru yaparsak - iyi halk sağlığı uygulamaları ve müdahalelerini savunan topluluklar olarak bir araya gelirsek - işler çok daha hızlı çözülecektir.

Angela Rasmussen, PhD ile Soru-Cevap

S COVID-19 nasıl ortaya çıktı? Bir

Kesin olarak bilmiyoruz, ancak genomik kanıtlar, en yakın ilgili virüsün yarasalarda doğal olarak bulunan bir virüs olduğunu gösteriyor. Birçok koronavirüs, yarasalardan ve vahşi yaşamdan kaynaklanır ve SARS ve MERS koronavirüsleri gibi patojenik koronavirüslerin yarasalarda ortaya çıktığı ve daha sonra diğer türleri enfekte ettiği düşünülmektedir. Bu spesifik koronavirüs için ara tür olup olmadığını bilmiyoruz, ancak 2017'de Çin'in Yunnan kentinde bir yarasada bulunan çok benzer ve yakından ilişkili bir virüs olduğunu biliyoruz.

COVID-19 muhtemelen vahşi yarasalarda ortaya çıktı ve ya bu yarasalara doğrudan maruz kalma ya da benzer bir virüsle enfekte olmuş başka bir hayvana maruz kalma yoluyla, sonunda insanlara geçti. Önerilen bir ara konakçı, hem et için hem de bazı alternatif tıbbi tedavilerde pulları ve vücut kısımlarının kullanımı için karaborsada yaygın olarak ticareti yapılan, nesli tükenmekte olan pullu bir memeli olan pangolinler olmuştur. Pangolinlerde genetik olarak benzer koronavirüsler tespit edildi, ancak bu spesifik virüsün pangolinlerden geldiğine dair hiçbir kanıt yok. Yarasalar, pangolinler veya diğer bazı türlerdeki vahşi yaşam ticaretinin insanlara maruz kalma fırsatı olabileceği kesinlikle mümkün olsa da, 'sigara içen pangolin' i bulamadık.

Diğer maruz kalma olasılıkları, birinin evinde yarasa ya da başka bir hayvan ya da doğadaki yarasalara ya da virüsü taşıyan başka bir hayvana maruz kalmış biri olabilir. Genomik verilerin, bu pandeminin ilk hayvan yayılmasından sonra insandan insana bulaşma tarafından tetiklendiğini, yani COVID-19 vakalarının hayvandan insana bulaşmadan değil diğer insanlardan elde edildiğini gösterdiğini belirtmek önemlidir.


S COVID-19 ne kadar bulaşıcıdır ve SARS gibi diğer virüslerle karşılaştırıldığında nasıldır? Bir

Hâlâ araştırıyoruz. Bu virüs hakkında bildiğimiz bir şey, SARS ile aynı reseptörü kullanmasıdır. Akciğer hücrelerinizin dışında, hem SARS hem de COVID-19 virüslerinin akciğer hücrelerine girip onları enfekte etmek için bağlandığı ACE2 adı verilen bir protein vardır. Hava yolumuzdaki bu ACE2 proteini, virüsün solunum yolumuza bulaşmasını mümkün kılan şeydir. Ve sonra virüs nefes alarak veya öksürerek damlacıklar halinde dışarı atıldığında, başka bir insanı enfekte edebilir.

COVID-19'un neden SARS'ın 2003'te yaydığından daha fazla yayıldığından henüz emin değiliz. Epidemiyologlar R0, tek bir kişiden virüs bulaşacak ortalama insan sayısını etkili bir şekilde ölçen üreme sayısı olarak da adlandırılır. R0önceden bildirilmiş enfeksiyonlara dayanmaktadır ve virüsün belirli bir alanda ne kadar iyi tedavi edildiğine bağlı olarak değişebilir. Örneğin, bu hafta yeni bir makale çıktı Bilim orijinal R'nin önerdiği dergi0Çin'de 2,3 civarındaydı, bu da enfekte olan her kişinin 2,3 kişiye bulaşacağı anlamına geliyor. Açıkçası, 0,3 kişi diye bir şey yoktur, bu yüzden bu sayıları ortalama olarak anlamalıyız. Bu değer, herhangi bir seyahat kısıtlamasından veya Çin tarafından uygulanan sosyal mesafe önlemlerinden önceydi - bu politikalar yürürlüğe konduğunda, R01 civarına düştü ve haftalar sonra 1'in altına düştü.

R0bu durumda gördüğümüz gibi, bildiklerimize, doğrulayabileceğimiz durumlara dayalı bir ortalamadır ve davranış değişiklikleri gerçekleştiğinde veya insan hareketliliği kısıtlandığında değişir. Bir aşı veya tedavi mevcut olursa da değişecektir. Gerçekten bağlama bağlıdır, bu nedenle R'yi dikkate almalısınız0Gelecekteki enfeksiyonların tahmininden daha çok ne olduğuna dair bir rapor olarak. Farklı popülasyonlarda ve farklı ülkelerde, insanların etkileşim kurma ve enfeksiyon bulaştırma yolları ve insanların demografik özellikleri (daha yaşlı veya daha hasta iseler) R0. Bir ülkede çok sayıda yaşlı veya hasta insan varsa, bu durum vaka sayısını ve ciddi bir hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksek olan kişilerin sayısını değiştirebilir. R0sabit bir sayı değil.


S Test konusunda hangi ülkeler başı çekiyor? Bir

Güney Kore, ilk vakalarını alır almaz hızlı ve yaygın testler uygulayarak Amerika Birleşik Devletleri ve diğer birçok ülkenin tersini yapıyor. Bağlam açısından, Güney Kore ve ABD ilk COVID-19 vakalarını aynı gün aldı. Güney Kore, çok daha hafif vakaları tespit edebildi. Bu nedenle, Güney Kore'den gelen bilgiler, bu virüsün nasıl işlediğini, hastalığa nasıl yol açtığını ve gerçek risk faktörlerinin ne olduğunu belirlemeye çalışırken çok değerli olmuştur. Benzer şekilde, Singapur, Hong Kong, Japonya ve Çin dahil olmak üzere, farklı şekilde uygulanan çeşitli testler ve sosyal mesafe önlemleri yoluyla bulaşmayı daha etkili bir şekilde kontrol eden diğer ülkeler, virüsü kontrol altına almak için yol haritaları sağlamıştır.

'Sağlık altyapımızı bunaltmamak için bir sonraki duyuruya kadar sosyal mesafe uygulamalıyız. Hastaneleri yıktıysak ve insanları tedavi etmek için yeterli vantilatörümüz yoksa, daha fazla insan ölecek. '

Amerika Birleşik Devletleri'nde sosyal mesafeyi uygulamak zorunda olmamızın nedenlerinden biri, Güney Kore böyle değil, testleri çok daha hızlı başlatabilmeleri ve hafif vakaları bile tespit edebilmeleri ve bu insanları ve maruz kalmış olabilecek diğer kişileri izole edebilmeleridir. onlara. Mümkün olduğunca çok insanı test etmek ve izole edilmesi gerekenleri belirlemek için test kapasitemizi ne kadar çabuk çalışır hale getirirsek, o kadar iyidir - bu bize muazzam bir şekilde yardımcı olacaktır. Ancak şu an itibariyle, virüsün toplumlarımızdaki yaygınlığını doğru bir şekilde anlayana kadar sosyal mesafeyi uygulamalıyız, böylece sağlık hizmetleri altyapımızı bunaltmayalım. Hastaneleri yıktıysak ve insanları tedavi etmek için yeterli vantilatörümüz yoksa, daha fazla insan ölecek.

büyük gözeneklerden nasıl kurtulurum

S Bir kişiye virüse ilk yakalandıktan sonra yeniden COVID-19 bulaşabilir mi? Bir

Kesin olarak bilmiyoruz ama pek olası görünmüyor. Her şeyden önce, test çeşitli nedenlerle virüsü tespit etmediği için testte yanlış negatif almak mümkündür. Tek bir negatif test veya semptomların çözülmesi, bir kişinin artık enfekte olmadığı anlamına gelmez. Ayrıca veriler, COVID-19'dan iyileşen hastaların, hücreleri enfekte etmeden önce virüsü etkisiz hale getiren nötralize edici antikorlara sahip olduğunu ileri sürdü. Bu, yeniden enfeksiyona karşı savunma yapacak koruyucu bağışıklığı kuvvetle önerir.

Geçtiğimiz günlerde, deneysel olarak COVID-19 ile enfekte olmuş maymunların iyileşmesine izin verildiği ve ardından başka bir virüs dozu ile tehdit edildiği başka bir çalışma çıktı. Hiçbiri hastalanmadı veya üretken enfeksiyon kapmadı. Bu, ilk enfeksiyonlarının nötralize edici antikorları ürettiğini ve koruyucu bağışıklık yarattığını göstermektedir. Buradaki uyarı, bu çalışmanın insan deneklerle değil, sadece dört maymunla (küçük bir örneklem büyüklüğünde) yapıldığıdır.

Bu nedenlerden ötürü, meslektaşlarımın çoğu, insanların 'yeniden enfeksiyon' olarak adlandırdıkları şeyin aslında 'nüks etme' olduğunu, virüsü gerçekten hiç temizlemeyen hastalarda semptomların geri dönüşü olduğunu öne sürdü.


S Çocuklara COVID-19 bulaşabilir mi? Bir

Evet. Çocuklar enfekte olma yeteneğine sahiptir ve bu hastalığı, ciddi hastalık riski daha yüksek olan diğer insanlara bulaştırabilirler. Ancak, çocukların neden yaşlı yetişkinler kadar ciddi şekilde etkilenmediğini bilmiyoruz. İnsanlar hipotezler öne sürdüler - çocukların bağışıklık sistemleri farklı olabilir veya çocuklarda yetişkinlerden daha yaygın olan benzersiz maruz kalma yolları olabilir - ama sonuçta kimse yaşın neden burada bir faktör olduğunu bilmiyor. Diğer koronavirüsler için, erkekler daha sık enfekte olmuş ve daha şiddetli hastalıkları olmuştur. İleri yaş başka bir risk faktörüdür, ancak nedenini önermek için gerçekten yeterli veri yoktur. Veriler artık erkeklerin ciddi hastalığa yakalanma ve ölme olasılıklarının kadınlardan daha yüksek olduğunu gösteriyor, ancak yine de durumun neden böyle olduğunu bilmiyoruz.


S COVID-19 farklı türlere dönüşüyor mu? Bir

Çin'de biri diğerinden daha agresif olan iki farklı COVID-19 türü olduğunu öne süren son makale, aşağı yukarı çürütüldü. Araştırmacılar, filogenetik kümeleme adı verilen bir analiz kullanarak, bu iki virüs grubunu, genomlarının birbirine ne kadar benzediğine göre ayrı olarak tanımladılar. Sonra, bu belirli türlere sahip olan hastalara baktılar ve bir grubun diğerinden daha şiddetli hastalığı olduğu sonucuna vardılar. Ancak, önemli bir suş farkını görmek için yeterli hastaya bakmadılar ve genomik veriler, virüsün nispeten stabil olduğunu ve ayrı suşlara ayrılmadığını gösteriyor.

Modele daha fazla veri besledikçe bu gruplamaların nasıl oluştuğunu değiştirebilecek birçok başka virüs dizisi vardır. Dikkate alınması gereken diğer bir husus da muhtemelen çok sayıda belgelenmemiş vaka olmasıdır — meydana gelen ancak epidemiyologlar tarafından test edilecek kadar şiddetli olmadıkları için kaydedilmeyen vakalar. Birisi hastaneye sadece hafif bir soğuk algınlığı olduğuna inandığı için gitmezse, onaylanmış bir vaka olarak halk sağlığı sistemi tarafından alınmayacaktır. Bir topluluktaki tüm virüs vakalarını belirleyemiyorsanız, daha ciddi bir hastalığın nedensel ajanı olan belirli bir genetik olarak benzer virüs grubu hakkında sonuç çıkarmak çok zordur. Sözde şiddetli suşların aynı zamanda çok hafif hastalığı olan ancak hiçbir zaman COVID-19 vakası olarak tanınmayan insanlara da bulaşması tamamen mümkündür.

'Birisi hastaneye sadece hafif bir soğuk algınlığı olduğuna inandığı için gitmezse, onaylanmış bir vaka olarak halk sağlığı sistemi tarafından alınmayacaktır.'

Mutasyon, insanların kafasını karıştırmaya eğilimli bir şey çünkü çok sayıda film var: 'Aman tanrım, virüs mutasyona uğradı.' Bunun ne anlama geldiğini anlamak önemlidir. Mutasyon, virüsün genomunu kopyalamak için kopyalayan enzimlerin düzeltme yeteneklerine sahip olmadığı ve bu nedenle bazen hata yaptığı için oluşur. Koronavirüsler RNA virüsleridir, yani genetik materyalleri DNA yerine RNA'dır. Koronavirüslerin aslında bazı düzeltme yetenekleri vardır ve grip veya Ebola gibi diğer RNA virüslerinden daha az hata yapar. Koronavirüslerin mutasyon oranı daha düşüktür, ancak yine de mutasyona uğrarlar. Bu mutasyonların çoğu gerçekleştiğinde, genellikle o belirli genin nasıl çalıştığı üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Yanlış yerlerde çok fazla hata varsa, virüs çoğalamaz. Bazen, virüse bir tür avantaj sağladığı için bu mutasyonlardan birini tutmak için bir seçim baskısı olduğunda - belki de virüsü bir antikora dirençli hale getirir ya da diğer hücre türlerini enfekte etmesine yardımcı olur - bu mutasyonlar belirli bir süre için seçilebilir. popülasyonlar.

kulaklarını evde delmek

Buna güzel bir örnek influenza virüsüdür. Tamiflu gibi influenzayı tedavi etmek için mevcut olan ilaçlar kullanılmaya başladığında, onlara dirençli influenza virüslerinin ortaya çıktığını gördük. Tamiflu rejiminde hayatta kalabilen tek grip virüsü, rastgele bir dirençli mutasyona sahip olan virüslerdi. Bu virüsle de benzer şeyler olabilir çünkü bu bir RNA virüsüdür, ancak şu anda artan şiddet veya bulaşabilirlik ile ilişkili herhangi bir belirli mutasyonun meydana geldiğine dair hiçbir kanıtımız yok.


S COVID-19 için tedavi ve aşı konusunda mevcut ilerleme nedir? Bir

Potansiyel bir tedavi olarak önerilen bir ilaç, başlangıçta sıtmayı tedavi etmek için kullanılan klorokintir. Bir ön rapor, hidroksiklorokinin antibiyotik azitromisin ile kombinasyon halinde klinik sonuçları iyileştirebileceğini göstermiştir. En gelişmiş denemelerden biri remdesivir adlı bir ilaçtır. Başlangıçta Ebola'yı tedavi etmek için geliştirildi ve geçen yıl Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde Ebola için yapılan bir klinik denemede başarısız oldu, bu nedenle denemeler durduruldu. Bu virüs Ebola'dan farklıdır, bu nedenle remdesivir'in COVID-19'a karşı etkili olması mümkündür. Bu ilaçlar tedavi için geniş çapta kullanılabilir hale gelmeden önce güvenlik ve etkililiği belirlemek için kontrollü randomize çalışmalar yapmak çok önemlidir. Bu ilaçların yan etkileri yoktur ve işe yaramayan tedaviler için kaynakları israf etmek istemiyoruz. Yakın tarihli bir rapor New England Tıp Dergisi anekdot olarak çalıştığı bildirilen iki HIV ilacının kombinasyonunun, Çin'deki 200 hastadan oluşan bir denemede önemli bir etki göstermediğini gösterdi. Klinik uygulama, ne kadar umut verici olursa olsun, anekdot raporlarıyla gerekçelendirilmemeli, kanıta dayalı olmalıdır.

COVID-19 için bir aşı büyük olasılıkla on sekiz ay içinde hazır olacak. Bu, çok acil olduğu için bir aşıyı klinik deneylere sokmak için rekor bir hız oldu, ancak yaygın aşılama için hem güvenli hem de etkili olduğunu öğrenene kadar bir aşıyı başlatamayız.


Angela Rasmussen, Doktora , bir virolog ve Columbia Üniversitesi Mailman Halk Sağlığı Okulu'nda yardımcı araştırma bilimcisi. Araştırmaları, son derece patojenik yeni virüslerle enfeksiyona karşı konakçı tepkilerine odaklanmaktadır.


Bu makale, hekimlerin ve tıp pratisyenlerinin tavsiyelerini içerip içermediğine bakılmaksızın, yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Bu makale, profesyonel tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavinin yerini tutmaz ve olması amaçlanmamıştır ve özel tıbbi tavsiye için asla bu maddeye güvenilmemelidir. Bu makalede ifade edilen görüşler uzmanın görüşleridir ve mutlaka goop'un görüşlerini temsil etmez.