İntihar ve Kendine Zarar Vermeyi Tedavi Etmek İçin Diyalektik Davranışçı Terapiyi Kullanma

İntihar ve Kendine Zarar Vermeyi Tedavi Etmek İçin Diyalektik Davranışçı Terapiyi Kullanma

On yıllardır intihara meyilli ve kendine zarar veren davranışları olan insanlar için en etkili tedavi diyalektik davranışçı terapi denen bir şey olmuştur. Bu, psikolog Marsha Linehan tarafından oluşturulan, haftada birkaç saat bireysel terapi ve farkındalık becerilerinde grup çalışmasını içeren bir yıl süren yoğun bir programdır. Amaç, insanları intihar ederek ölmekten veya kendine zarar vermekten alıkoymak değil, aynı zamanda derin bir anlam ve amaç bulmalarına yardımcı olmak - onları uzun vadede hayatta ve sağlıklı tutmaktır.

DBT, büyük ölçüde, psikolojik ve davranışsal araştırmalar üzerine inşa edilmiştir. Aynı zamanda Linehan'ın on yıldan daha kısa bir süre önce kamuoyuna açıkladığı kişisel deneyime dayanıyor: 1961'de on sekiz yaşındayken bir psikiyatri hastanesine kaldırıldı. İki yıldan fazla bir süredir oradaydı ve deneyimi, intihar ve kendine zarar verme riski altındaki insanlara tedavi etme konusunda ne kadar az şey bildiğimizi yansıtıyor. Linehan'ın uyguladığı terapilerin çoğu etkisizdi. Bunların en kötüsü ihmal edici ya da zararlıydı, çoğu zaman onu hala yalnızca cehennem olarak tanımlayabileceği şeyin derinliklerine sürüklüyordu.

Linehan'ın hikayesi uyuyor ve patlıyor: Bir süre - o psikiyatri hastanesinde kalması da dahil - sevdiklerine sorarak, tıbbi notları inceleyerek ve kendi günlüklerini inceleyerek bunu bir araya getirmesi gerektiğine dair sıfır hatırladığı bir dönem var. . Ama neredeyse mucizevi bir şekilde iyileşti. Sosyal ve deneysel psikoloji alanında doktora derecesi aldı. Ve bir zamanlar ihtiyaç duyduğu terapiyi geliştirdi. Anıları, Yaşanmaya Değer Bir Yaşam İnşa Etmek , bir tarafı şok edici ve yürek burkan, diğer taraftan muzaffer ve baştan sona umut ilhamı.

Linehan, eski öğrencisi Ronda Oswalt Reitz, PhD'nin yardımıyla, öyküsünün yanı sıra DBT'nin ne olduğu, nereden geldiği ve onu bu kadar etkili kılan şeylerin bir anını paylaşıyor.


Diyalektik Davranışçı Terapi ve
Yaşanmaya Değer Bir Yaşam İnşa Etmek

Hayal edilemeyecek kadar duygusal acı çeken ve ıstırabın ortasında çaresiz davranışlara başvuran insanlar için diyalektik davranış terapisi (DBT) geliştirdim. En çok yardım etmek istediğim insanlar intihar riski çok yüksek olan kişilerdi ve DBT intihara meyilli insanların hayatta kalmasına yardım etmede son derece başarılı oldu. Ancak başından beri, kronik intihar eğilimli hastalarda gördüğümüz döner kapı fenomenini çözmemiz gerektiğinin, insanları tedavi görürken intiharla ölmesini engellemenin yeterli olmadığını biliyordum. DBT geçiren hastaların çoğunda birden fazla akıl sağlığı teşhisi vardır ve çoğu zaman bize gelmeden önce diğer bazı tedavi programlarında iyileşme konusunda başarısız olmuşlardır. Bazen tüm tedavi toplulukları onlardan vazgeçmiştir.

İnsanların yaşamlarında kalıcı anlam bulmalarına yardımcı olan bir tedavi oluşturmak hayati önem taşıyordu, böylece terapide geçirdikleri sürenin ötesinde hayatta kalmak isteyeceklerdi. Bu, onların duygusal cehennemden çıkmalarına ve bazen çok zor bir dünyada zararlı davranışlara başvurmadan ustaca gezinmeyi öğrenmelerine yardım etmem gerektiği anlamına geliyordu - tüm bunları yaşamaya değer olarak deneyimleyecekleri bir hayatı yaşamaya çalışırken.

DBT'NİN GENEZİ

DBT gerçek başlangıcı, tedavi kılavuzu yayınlanmadan otuz yıldan fazla bir süre önce, 1961'de gerçekleşti. On sekiz yaşındaydım ve lise son sınıftayken hayatımın üstesinden duygusal bir cehennem geldi. Kelimelere meydan okuyan bir ızdıraptı. Connecticut, Hartford'daki bir yatan hasta birimine birkaç hafta kalma planımla kabul edildim. Ancak semptomlarım giderek şiddetlendi ve iki yıldan fazla bir süredir taburcu edilmedim. O zaman bana öyle geliyordu ki tek kurtuluş acı ya da ölümdü. Ama hastanedeyken, kendimi o cehennemden kurtarmaya ve sonra diğer insanların da çıkış yolunu bulmalarına yardım etmeye söz verdim. DBT, bu yemin yerine getirilmesidir.

Hastanede kaldığım süre boyunca - ve yıllar sonra tedavide - kimsenin bana nasıl yardım edeceğimi bilmediğini anladım. Beni daha iyi hale getirmek için bildikleri her şeyi denediler. Ama sonuçta, benim çıkış yolum ilaçlar, elektroşok terapisi veya binlerce saatlik konuşma terapisi değildi. Bu tedavilerin en iyileştirici kısmı, sağlayıcılarımın çoğuyla gerçekten şefkatli ilişkilerim oldu.

'DBT'nin kalbinde, insanların herhangi bir anda ellerinden gelenin en iyisini yaptıkları varsayımı var. Kendine zarar verenler de dahil olmak üzere tüm davranışların meşru nedenleri olduğu görülüyor. '

Aşk beni iyileştirmek için yeterli olmasa da DBT'yi nasıl geliştirdiğimi etkiledi. Aslında, DBT'deki merkezi diyalektik benim tedavi deneyimimden doğdu: Davranışı değiştirmede etkili olduğunu bildiğimiz bir tedavi geliştirmek istedim, ama aynı zamanda hastaya derin bir değer verme ve bakım iletmek zorundaydı. DBT'nin kalbinde, insanların herhangi bir anda ellerinden gelenin en iyisini yaptıkları varsayımı vardır. Tüm davranışlar, hatta kendine zarar verenler bile, meşru sebeplere sahip olarak görülür. Değişim motivasyon eksikliği veya başkalarını manipüle etme arzusu nedeniyle veya krizden hoşlandıkları veya başkalarının düğmelerine nasıl basılacağını bildikleri için insanların tekrar tekrar sorunlu davranışlarda bulunduğunu varsaymayız. Davranışa ve kişiye doğası gereği yargılayıcı olmayan bir yaklaşım benimsiyoruz.

BİLİM

Uzun yıllar boyunca hiç kimse intihara meyilli ve kendine zarar veren davranışları olan bireyleri araştırmaz veya tedavi etmezdi. İlk zorluğumuz, mevcut tedavi olmaması ve araştırma yapılmamasıydı. İlk çalışmamız için, laboratuarımız, Washington Üniversitesi Davranışsal Araştırma ve Terapi Klinikleri, intihara meyilli ve kendine zarar veren davranışlarda bulunan müşteriler için reklam yaptı. Yerel hastaneleri aradım ve “Bana en kötü vakalarınızı gönderin. Bana sahip olduğunuz en intihara meyilli, tedavisi en zor olanları gönderin. ' Bunu yapmaktan çok mutlu oldular ve bana son zamanlarda çok sayıda intihar girişimi ve kendine zarar verme vakaları geçirmiş insanları gönderdiler.

Tarihsel olarak, intihar davranışlarına verilen standart yanıt, kontrol altında tutulan ancak resmi bir tedavinin olmadığı, özellikle de bu davranışların tekrarını azalttığı kanıtlanmayan hastaneye yatma olmuştur. (Bugüne kadar hastaneye yatışın intiharla can kaybını önlemede yardımcı olduğu fikrini destekleyen hiçbir araştırma bulunmamaktadır.)

Müşterileri işe aldıktan sonra, DBT'yi geliştirmek için benzersiz bir süreci başlattık. Çalışmamı bilişsel bir davranış modeline dayandırdım, her müşteriyi ayakta tedavi temelinde tedavi ettim, bir araştırma ekibiyle oturum kayıtlarını gözden geçirdim, işe yarayanları korudum ve yaramayanlardan kurtuldum.

Diğer tedavilerin genellikle intihara ve kendine zarar verme davranışına yol açan duygusal acıyı çözmeye odaklandığını belirttik, ancak veriler bu yaklaşımı yaşamı tehdit eden davranışları azaltmanın etkili bir yolu olarak desteklemiyor. Örneğin depresyonu tedavi etmek intihar riskini azaltmıyor gibi görünüyor. Bunun yerine, sorunun kendisi olarak intihara meyilli ve intihara meyilli olmayan kendine zarar verme davranışına odaklanmak ve müşterilere bu davranışın öncüllerini ve pekiştiricilerini yönetmeyi öğretmek için DBT intihar protokolleri geliştirilmiştir. Doğru yönde ilerlediğimizden emin olmak için bir sonuç ölçüm yaklaşımı kullandık. Zamanla tedavi şekillendi. Ve çok güçlü sonuçlar ortaya koyduğumuz için gurur duyuyoruz: Artık iyi test edilmiş bir genel tedaviye ve intihara meyilli ve kendine zarar veren düşünceler, duygular ve eylemlere açıkça odaklanan protokollere sahibiz.

Son birkaç on yılda, araştırmalar DBT'nin madde bağımlılığı, depresyon, sınırda kişilik bozukluğu, travma sonrası stres bozukluğu ve yeme bozuklukları olan kişilere de yardımcı olduğunu göstermiştir ve liste büyümeye devam etmektedir. Okullarda ve kanser hastaları için geliştirme aşamasında kullanılacak heyecan verici yeni bir DBT tedavimiz var. Yetişkin kadınlara odaklanarak başlarken, artık tedavinin erken ergenlik döneminden daha yaşlı yaşlara kadar kadın ve erkeklerde etkili olduğunu biliyoruz.

Tabii ki, tedavi henüz yeterince iyi değil, danışanlar hala intihar nedeniyle ölüyor. Kimsenin intihar ederek ölmesini istemiyoruz. Araştırmacılar, sonuçları iyileştirmeye devam etmek için tedaviyi geliştirmeye devam ediyor.

DBT NASIL ÇALIŞIR

DBT'nin kritik bir kısmı, herkese uyan tek bir tedavi bulmak yerine olayların ve müdahalelerin hastalar üzerindeki etkisini değerlendirmektir - varsayımlara veya teorilere güvenmek yerine müşterinin deneyimini değerlendiririz. DBT'nin dayandığı temel kavramlar davranış terapisi, kabul ve diyalektiktir:

Davranış terapisi

DBT'nin davranış terapisi bileşeni, zaman içinde test edilmiş standart davranış ilkelerine ve stratejilerine dayanır. Temel olarak, bir hasta davranışı gerçekleştirmeden önce, sırasında ve sonrasında olanları dikkatlice inceleyerek bir sorun davranışı belirlenir ve değerlendirilir. Terapist ve müşteri, bir müdahalenin problem davranışının tekrar oluşma olasılığını azaltabileceği noktaları belirlemek için birlikte çalışır. Bir veya iki strateji seçilir ve müşteriye pratik yapması için bir görev verilir. Bu, davranış ortadan kaldırılana kadar devam eder.

DBT'de davranış terapisi, genellikle haftalık grup seansları sırasında gerçekleşen beceri eğitimini içerir. Terapistler ayrıca bireysel terapide ve koçluk görüşmeleri sırasında, danışanı ileriye taşımak için o anda ihtiyaç duyulan her şeye dayanarak gerekli becerileri öğretir.

'Müşteriler,' bilge zihin 'dediğimiz bir şeyi daha güvenilir bir şekilde bulmak için duygusal ve entelektüel tepkilerini dengelemeyi öğreniyor: her an gerçeğin en derin duygusu.'

Yeni müşterilere öğretilen dört beceri ünitesinden ilki Core Mindfulness'tir. Bu en kısa birimdir, ancak bir bütün olarak tedavi için en temel olanıdır, bu beceriler DBT'nin diğer tüm unsurlarının temelini oluşturur. Temel Farkındalık, her grup toplantısında uyguladığımız yedi farkındalık becerisinden oluşur. Basittirler, ancak günlük hayata etkili bir şekilde entegre olmak için tutarlı bir uygulama gerektirirler. Müşteriler, 'bilge zihin' dediğimiz şeyi daha güvenilir bir şekilde bulmak için duygusal ve entelektüel tepkilerini dengelemeyi öğrenirler: her an gerçeğin en derin duygusu. Yaşanmaya değer bir hayat inşa etmek, kendi en derin hakikat duygunuzdan seçimler yapmayı gerektirir.

Diğer beceri birimleri, belirli bağlamlarda bilge bir zihin ve yetenekli araçlar bulmaya odaklanır: ilişkilerde (bu üniteye Kişilerarası Etkililik Becerileri denir), duygusal deneyimleme (Duygu Düzenleme) ve krize verilen tepkiler (Tehlike Toleransı). Bu ünitelerin her biri altı veya yedi hafta boyunca sunulur ve bir yıllık programda iki kez tekrarlanır. Bu üniteler, hastaların çalkantılı yaşamlarında anlam bulmaya çalışırken sahip olmadıkları becerilerin dikkatli bir şekilde incelenmesi ve ardından tedavi literatüründe zaten var olan en etkili stratejileri belirleyerek geliştirildi.

Kabul

genişlemiş gözenekler neye benziyor

DBT'de, danışanların en tatsız ve tedavi edilmesi zor davranışları, doğal ama dayanılmaz bir duygusal acının yanı sıra bu acıyı azaltmaya yönelik umutsuz bir girişim olarak görülüyor. Davranışın önemli bir şeyden kaynaklandığını kabul ediyoruz ve bu nedenleri ortak bir şekilde belirleyip çözmek için çalışıyoruz. Danışanın, en kötü anlarda bile elinden gelenin en iyisini yaptığı inancında ısrar eden terapist, bir dahaki sefere bu en kötü anların ortaya çıkması durumunda danışanın farklı bir şekilde davranmasını sağlamak için çalışır. Danışanın bu derin kabulü, terapiste, intihar veya kendine zarar verme davranışlarından vazgeçme, madde kullanımı veya okuldan kaçınma gibi davranışta zor değişiklikler isterken güvenilirlik veren güçlü bir ilişkiyle sonuçlanır.

Diyalektik

DBT haline gelen tedavileri denediğimde, yardım etmeye odaklandığım gibi, duygusal açıdan son derece hassas hastaların, mevcut çoğu akıl sağlığı tedavisini karakterize eden yalnızca değişim vurgusuna pek iyi yanıt vermediğini keşfettim. Müşterinin sık sık 'Sorunun ben olduğumu mu düşünüyorsun?' ve sonra değişiklik yapmaya muhalefet. Ayrıca neredeyse tamamen doğrulayıcı bir yaklaşım kullanmayı denedim - müşterilerin davranışlarını ve acılarını şefkatli bir şekilde anlayan bir iletişim - ve müşteriler 'Bana yardım etmeyecek misin?' Dedi. Nihayetinde, en büyük başarının bu iki yaklaşımı dengelemekten, müşteriyi hedefleri doğrultusunda ilerletmek ve müşterilerle tartışmalarda takılıp kalmaktan kaçınmak için gerektiğinde ileri geri hareket etmekten geldiğini gördük.

Diyalektik, kabul ve değişim arasındaki dinamik dengeyi ifade eder. DBT süreci boyunca, terapist bu dengeye dikkatlice katılır, davranış değişikliğini teşvik eder ve danışanı optimal bir hızda ilerletmek için gerektiği şekilde danışanın deneyimini onaylar. Danışana bu diyalektik stratejileri kendilerinin nasıl uygulayacağı öğretilir, böylece kendi davranışlarını yansıtmada bağımsız olabilirler ve terapinin ötesinde yaşamaya değer bir yaşam sürdürmelerine yardımcı olacak değişiklikler yapabilirler.

AKILLI ZİHİN VE ŞİFADA MANEVİLİĞİN ROLÜ

Katolik olarak yetiştirildim ve maneviyat hayatımın her zaman çok merkezi oldu. Hayatımdaki ve DBT'nin gelişimindeki önemli dönüm noktalarının çoğu, Tanrı ile ilişkimle ilgiliydi. Hastanede cehennemden çıkış yolunu bulmaya yemin ettiğim ve sonra da başkalarının da çıkış yolunu bulmalarına yardım etmek için geri döndüğüm an, Tanrı'yla olan bir bağımdan kaynaklanmıştı. Sonra yine, 1967'de anlamadığım ve tanıdığım kimsenin bana açıklayamayacağı bir deneyim yaşadım: Umutsuzluğun derinliklerinde tek başıma dua etmek için bir kiliseye girmiştim. Aniden şapel ışıkla doldu. Tanrı'nın beni sevdiği ve kendimi sevdiğime dair bilgiyle birdenbire dolup taşıyordum. İlk kez kendimi sevme hissine kapıldım. O sırada psikiyatristim de dahil olmak üzere beni tanıyan ve artık ihtiyaç görmediği için beni tedaviden taburcu eden herkesin görebileceği bir şekilde hemen değiştim.

Maneviyatın cehennemden çıkış yolumdaki kritik rolü göz önüne alındığında, başkalarının önemli kısımlara erişmesine yardımcı olmak benim için çok önemliydi. Ancak pek çok insan ruhani değildir, bu yüzden herhangi bir inancı olan veya hiç inancı olmayan herhangi birinin yararlanabileceği bir şekilde ifade edilmesi gerekiyordu. '

Sadece kitabı okuduğumda oldu Mistisizm: Tarihçesi ve Zorlukları Bruno Borchert, bunun mistik bir deneyimin nasıl bir his olduğunu anladım. Borchert, 'mistisizm' kelimesini 'tüm dinlerde ve kültürlerde ortaya çıkmış gibi görünen bir fenomen ...' Her şeyin tek bir kaynağa sahip olduğu, her şeyin birbiriyle bağlantılı olduğu deneysel bilgidir. ' Bu tanım, en önemli ruhsal deneyimlerimin çoğunun anlamlı olmasını sağladı.

Maneviyatın cehennemden çıkış yolumdaki kritik rolü göz önüne alındığında, başkalarının önemli kısımlara erişmesine yardımcı olmak benim için çok önemliydi. Ancak birçok insan manevi değildir, bu nedenle herhangi bir inancı olan veya hiç inancı olmayan herhangi birinin yararlanabileceği bir şekilde ifade edilmesi gerekiyordu. Zen cevaptı. Bu, uygulayıcıya her şeyle bir birlik deneyimi ve zamansızlık duygusu ile işaretlenen aydınlanmaya rehberlik eden bir uygulama ve ilkeler bütünüdür. Zen'deki en iyi ruhani liderlerden bazılarının, Almanya'daki Willigis Jager'in ve Arizona'daki Pat Hawk'ın yardımıyla, hem ruhani hem de ruhsal olmayan insanlar tarafından kullanılabilecek bir model geliştirdim. O, DBT'nin merkezi bir kavramına ve uygulamasına dönüştü: bilge zihin.

DBT'ye ERİŞME VE BU YOLUYLA BAŞKALARINA DESTEK VERME

Dünya çapında intihar oranlarımız yükseldikçe, onlara becerikli araçlar sağlayan ve yaşamaya değer olarak deneyimledikleri bir hayat bulmalarına yardımcı olan bir tedaviye erişebilmek için daha fazla insana ihtiyacımız olduğu açıktır. DBT'nin artık ulusal bir sertifika programı var ( DBT-LBC.org ), DBT sunumunda yüksek bir standardı karşılayan sağlayıcıların ve programların adlarını listeler. Daha fazla klinisyeni tedavide bu kalite seviyesini aramaya teşvik etmek ve hastaların onları bulmasını kolaylaştırmak için çok çalışıyoruz.

İntihar düşünceleri veya kendine zarar verme davranışlarıyla uğraşan birini destekliyorsanız: Kendinizi suçlamayın. Tıpkı desteklediğiniz kişinin elinden gelenin en iyisini yapması gibi, elinizden gelenin en iyisini yaptığınızı bilin. Kendinizin ve desteklediğiniz kişinin yargısını azaltmak, iyi bir başlangıçtır.

Bununla birlikte, yardımcı olmayı öğrenebileceğiniz daha spesifik şeyler var. Sevdiğiniz kişi DBT'de ise, tedavi ve beceriler hakkında daha fazla bilgi edinmek için bir kitap veya organizasyon bulabilirsiniz. DBT hakkında daha fazla bilgi edinmenize yardımcı olacak kitaplar, videolar, aile destek grupları ve diğer materyaller için iyi kaynaklar şu adreste bulunabilir: depts.washington.edu/uwbrtc .


Marsha Linehan, PhD, ADPP, diyalektik davranışçı terapinin geliştiricisi ve Yaşanmaya Değer Bir Yaşam İnşa Etmek . Linehan bir psikoloji profesörü ve Washington Üniversitesi'nde yardımcı bir psikiyatri profesörüdür. Aynı zamanda, ciddi ve karmaşık ruhsal bozukluklara yönelik tedavileri geliştirmek ve değerlendirmek için araştırmalar yürüttüğü Davranışsal Araştırma ve Terapi Kliniklerinin direktörüdür. Devam eden bir klinik uygulaması vardır ve dünya çapındaki ruh sağlığı uzmanlarının konsültasyonu, denetimi ve eğitiminde aktiftir.

Ronda Oswalt Reitz, Missouri Ruh Sağlığı Departmanı için diyalektik davranışçı terapi hizmetleri koordinatörü ve Davranış Teknolojisi için ulusal bir eğitmen-danışman. Eski bir Zen öğrencisi ve PhD Marsha Linehan'ın mentee.


Bu makale, hekimlerin ve tıp pratisyenlerinin tavsiyelerini içerip içermediğine bakılmaksızın, yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Bu makale, profesyonel tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavinin yerini tutmaz ve olması amaçlanmamıştır ve özel tıbbi tavsiye için asla bu maddeye güvenilmemelidir. Bu makalede ifade edilen görüşler uzmanın görüşleridir ve mutlaka goop'un görüşlerini temsil etmez.