Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığı

Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığı

Son güncelleme: Ekim 2020

bizim bilim ve araştırma ekibi başlatıldı goop PhD bir dizi sağlık konusu, durumu ve hastalığı hakkında en önemli çalışmaları ve bilgileri derlemek. Ele almalarını istediğiniz bir şey varsa, lütfen bize e-posta gönderin [e-posta korumalı] .



  1. İçindekiler

  2. Çölyak Hastalığını ve Gluten Duyarlılığını Anlamak

    1. Birincil Belirtiler
  3. Çölyak ve Gluten Duyarlılığının Olası Nedenleri ve İlgili Sağlık Sorunları

    1. Sızdıran Bağırsağın Temelleri
  4. Çölyak Hastalığı Nasıl Teşhis Edilir



    1. Çölyak Hastalığına Genetik Yatkınlık İçin Kan Testi
    2. Çölyak Hastalığının Teşhisi İçin Antikor Testleri
    3. Çölyak Hastalığının Bağırsak Biyopsisi ile Kesin Teşhisi
    4. Nonceliac Gluten veya Buğday Hassasiyetinin Teşhisi
TAM İÇİNDEKİLER TABLOSUNA BAKIN
  1. İçindekiler

  2. Çölyak Hastalığını ve Gluten Duyarlılığını Anlamak

    1. Birincil Belirtiler
  3. Çölyak ve Gluten Duyarlılığının Olası Nedenleri ve İlgili Sağlık Sorunları

    1. Sızdıran Bağırsağın Temelleri
  4. Çölyak Hastalığı Nasıl Teşhis Edilir



    1. Çölyak Hastalığına Genetik Yatkınlık İçin Kan Testi
    2. Çölyak Hastalığının Teşhisi İçin Antikor Testleri
    3. Çölyak Hastalığının Bağırsak Biyopsisi ile Kesin Teşhisi
    4. Nonceliac Gluten veya Buğday Hassasiyetinin Teşhisi
  5. Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığı için Diyet Değişiklikleri

    1. Antik Tahıllar, Yadigâr Buğday, Ekşi Hamur ve Celiac Olmayan Gluten Duyarlılığı
  6. Çölyak Hastalığı için Besin Maddeleri ve Takviyeler

  7. Çölyak Hastalığına Yönelik Yaşam Tarzı Desteği

    1. Sosyal ve Duygusal İyilik Hali ve Çölyak Hastalığı
    2. Çölyak Hastalığı Destek Grupları
  8. Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığında Geleneksel Tedavi Seçenekleri

    1. Çölyak Hastalığı İçin Glutenden Tam Kaçınma
    2. Glutensiz Etiketler ve Gluten Tolerans Düzeyleri
    3. Çölyak Hastalığında Kullanılan İlaçlar
  9. Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığı İçin Alternatif Tedavi Seçenekleri

    1. Bağırsak Sağlığını Desteklemek İçin Geleneksel Tıp, Şifalı Bitkiler ve Bütünsel Şifacılar ile Çalışmak
    2. Çölyak Hastalığı için Probiyotikler
    3. Nonceliac Gluten Duyarlılığı için Gluten-Sindirici Enzimler
  10. Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığı Üzerine Yeni ve Umut Veren Araştırma

    1. Sızdıran Bağırsak Döngüsünü Kırmak İçin Bir İlaç
    2. Çölyak Hastalığını Önlemek İçin Antibiyotiklerden Kaçınma
    3. Çölyak Hastalığını Önlemek İçin Bebeklerde Gluten Beslenmesi
    4. FODMAPS ve GI Belirtileri
    5. Buğdayda ATI'ler, WGA, Lektinler ve Diğer Enflamatuar Proteinler
    6. Gluteni Sindiren Proteaz Enzimlerinin Ticari Gelişimi
    7. Nonceliac Buğday Hassasiyeti için Biyobelirteç Testlerinin Geliştirilmesi
    8. HLA-DQ8 ve IL-15 Tek Başına Bağırsağa Zarar Verebilir
  11. Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığı için Klinik Araştırmalar

    1. Çölyak Hastalığına Neden Olan Faktörleri Belirlemek İçin Bebekler Üzerinde Çalışma
    2. Diyabetli Çocuklarda Çölyağı Önlemek İçin Glutensiz Diyetler
    3. Evde Gluten Testi ve Çocukların Yemek Seçenekleri
    4. Çölyak Hastalığı Olan Kişiler İçin Gluteni Sindiren Enzim Takviyesi
    5. Sağlıklı Gönüllüler için Gluteni Sindiren Enzim Takviyesi
    6. Sızdıran Bağırsak için Aşama 3 Denemesi
    7. Kadim Tahıllar ve Celiac Olmayan Buğday Hassasiyeti
    8. Refrakter Çölyak Hastalığı İçin Bir İnterlökin-Engelleyici İlaç
    9. Glutensiz Diyetler ve Sırt Ağrısı
  12. Kaynaklar

  13. Referanslar

Son güncelleme: Ekim 2020

bizim bilim ve araştırma ekibi başlatıldı goop PhD bir dizi sağlık konusu, durumu ve hastalığı hakkında en önemli çalışmaları ve bilgileri derlemek. Ele almalarını istediğiniz bir şey varsa, lütfen bize e-posta gönderin [e-posta korumalı] .

Çölyak Hastalığını ve Gluten Duyarlılığını Anlamak

Gluten, iki proteinden (gliadin ve glutenin) oluşur ve en yaygın olarak buğday, arpa ve çavdarda bulunur. Çölyak hastalığı, glüten tüketiminin bağırsakta hasara neden olduğu ciddi bir otoimmün durumdur. Çölyak hastalığı olan kişiler için glüten, vücudun kendi bağışıklık sistemini bağırsak zarının hücrelerine saldırması için tetikler. Ancak çölyak hastalığınız olmasa bile, glüten ve buğdaydan kaçınmak isteyebileceğiniz birkaç başka neden daha vardır.

Çölyak hastalığı her yaşta gelişebilir. Sıklıkla yanlış teşhis edilir veya ciddi hasar oluşana kadar gözden kaçar ve Batı popülasyonlarında neredeyse yüz kişiden birinde bulunur (Castillo, Theethira ve Leffler, 2015 Hujoel ve diğerleri, 2018 Parzanese ve diğerleri, 2017).

Buğday, birçok insan buğdaya karşı alerji geliştiren 'sekiz büyük' alerjen biridir, klasik anafilaksi semptomları, şişmiş boğaz veya kaşıntılı bir kızarıklık ile. Bu yanıta IgE antikorları aracılık eder ve daha az anlaşılan koşullar için kullanılan 'intolerans' veya 'duyarlılık' terimlerinin aksine gerçek bir alerji olarak kabul edilir.

Buğdayın glüten ve diğer bileşenleri, celiac olmayan buğday hassasiyeti (NCWS) ve celiac olmayan glüten duyarlılığı (NCGS) (Fasano & Catassi, 2012) ile ilişkilendirilmiştir. Bu bileşenler, çölyak gibi bir otoimmün hastalık olmasa bile bağışıklık sistemini tetikleyebilir (Elli ve diğerleri, 2016). NCGS ve NCWS üzerine yapılan yeni araştırmaların da kanıtladığı gibi, ana akım tıp nihayet bu sorunu kabul etti. Örneğin, bir İtalya'da klinik çalışma NCWS için kan ve doku belirteçlerinin aranması henüz tamamlandı.

Bu makale hem çölyak hastalığını hem de glüten ve buğday hassasiyetlerini kapsayacaktır. Pratik amaçlar için, en önemli nokta vücudunuzu dinlemektir. Buğdaya veya diğer yiyeceklere kötü tepki veriyorsa, inanın. Pek çok kişinin, muhtemelen genetik çeşitlilik, bağırsak mikrobiyomu ve sindirim sisteminin sağlığı nedeniyle buğdayı gayet iyi işlediğini unutmayın.

Nonceliac Buğday ve Gluten Duyarlılığı Arasındaki Fark Nedir?

Celiac olmayan buğday hassasiyeti, glüten veya buğdayın diğer bileşenlerinden kaynaklanabilen buğdaya karşı olumsuz reaksiyonları ifade eder. Celiac olmayan glüten duyarlılığı, özellikle glütene karşı olumsuz reaksiyonları ifade eder. NCGS, NCWS ile aynı olmak zorunda olmasa da, bu terimler bazen birbirinin yerine kullanılır. Bu yazıda, atıfta bulunulan kaynaklarda kullanıldıkları için bu terimleri kullanıyoruz. 'Gluten intoleransı' çölyak hastalığı veya NCGS anlamına gelebilir.

Birincil Belirtiler

Çölyak hastalığında, bağırsağı kaplayan hücrelere karşı bir bağışıklık saldırısı yapıldığında, artık besinleri emme işlevini yerine getiremezler. Bu hücreler besinleri bağırsaktan vücuda taşımazlarsa, ciddi beslenme yetersizlikleri ortaya çıkabilir (Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü [NIDDK], 2016). Besinleri emmediğinizde, bunun acil bir sonucu ishal olabilir. Emilmeyen yiyecekler suyu çeker ve ayrıca kolondaki bakterilerin dikkatini çeker, artıklarda gelişen gaz, şişkinlik, ağrı ve soluk, kötü kokulu dışkı üretirler. Ancak bazı insanlar bunun tersini yaşar: kabızlık.

Zamanla, demirin emilmemesi yetişkinlerde çölyak hastalığının en yaygın belirtisi olan anemiye ve kalsiyumun emilmemesi osteoporoza yol açar. Karakteristik korkunç derecede kaşıntılı bir deri döküntüsü, dermatit herpetiformis olarak adlandırılır. Diğer sonuçlar arasında diş minesi lekeleri, kısırlık, düşük ve baş ağrısı dahil nörolojik durumlar yer alabilir (NIDDK, 2016a).

Çocuklar, özellikle bağırsağın bir kısmı hasar görmemişse ve bazı besinleri emebiliyorsa, çok fazla belirgin semptom göstermeyebilir. Semptomlar sinirlilik veya gelişememe olabilir.

NCGS ve NCWS'de semptomlar arasında ishal, kabızlık, şişkinlik, bulantı, ağrı, anksiyete, yorgunluk, fibromiyalji, kronik yorgunluk, sisli zihin, baş ağrısı, migren ve artrit yer alabilir (Biesiekierski ve ark., 2013 Brostoff & Gamlin, 2000 Elli et al. al., 2016).

Çölyak ve Gluten Duyarlılığının Olası Nedenleri ve İlgili Sağlık Sorunları

Gluten intoleransının nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Kalıtsal bir yatkınlık vardır ve çölyak hastalığına yakalanma şansı, birinci derece akrabasında çölyak hastalığı teşhisi konmuş bir kişide onda birdir. Çölyak, diyabet veya otoimmün tiroid hastalığı gibi diğer otoimmün hastalıkları olan kişilerde de daha yaygındır.

Çölyak hastalığına sahip olmak, kalp hastalığı, ince bağırsak kanseri ve tip 1 diyabet ve multipl skleroz gibi diğer otoimmün hastalıklara yakalanma olasılığının daha yüksek olmasıyla ilişkilidir. Çölyak ne kadar erken teşhis edilirse, diğer otoimmün hastalıkların gelişme risklerini azalttığı sürece o kadar iyidir (Çölyak Hastalığı Vakfı, 2019 ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi, 2019).

Sızdıran Bağırsağın Temelleri

Sindirim enzimlerimizin parçalanması için glüten proteinleri kolay değildir. İdeal olarak, gıda proteinleri, bir ila üç amino aside kadar tamamen sindirilir ve daha sonra bağırsak duvarının hücrelerine girebilir ve vücut tarafından gerektiğinde yeni proteinler yapmak için kullanılabilir. Sorun, glütenin kısmen sindirilme eğiliminde olması ve gliadin peptidi olarak adlandırılan 33 amino asitlik özellikle toksik bir zincir oluşturmasıdır. Normalde bu kadar uzun peptitler bağırsakta hapsolur ve vücuda giremez. Sağlıklı bir bağırsakta, bağırsak yüzeyini oluşturan epitel hücreleri, geçirimsiz bir bariyer oluşturmak için 'sıkı bağlantılarla' birbirine bağlanır. Ancak gliadin peptidleri, hücreler arasındaki sıkı bağlantıların parçalanmasına neden olarak onların ve diğer moleküllerin geçmesine izin verir.

Gliadin peptidleri vücuda girdikten sonra iltihaplanmayı ve bağırsağa saldıran kimyasalların ve antikorların üretimini başlatır. İltihaplı bağırsak artık geçirimsiz bir bariyer oluşturmada daha da az yeteneklidir ve sızdıran bağırsak, yıkıcı bir döngü oluşturarak daha fazla enflamatuar peptidin girmesine izin verir. Bakteriyel toksinlerin, inflamasyonu ve bariyerin bozulmasını başlatabildikleri için bir rol oynadığı düşünülmektedir (Khaleghi ve diğerleri, 2016 Schumann ve diğerleri, 2008).

Neden bazı insanların (ve İrlandalı setter yavrularının) glütene bağırsak geçirgenliğini artırarak tepki verdiğini bilmiyoruz. Diğer inflamatuar ve otoimmün hastalıklarda ve çölyak hastalığı olanların yakın akrabalarında geçirgenliğin yüksek olduğunu biliyoruz.

Neden Glutene Duyarlılık Salgını Yaşıyor Görünüyoruz?

Çölyak hastalığı uzun yıllardır eksik teşhis edilmektedir ve şimdi bile çoğu vakanın hala teşhis edilmediği tahmin edilmektedir (Hujoel ve diğerleri, 2018). Büyük miktarlarda glüten, evrimsel olarak insan diyetine nispeten yeni bir eklemedir (Caio ve diğerleri, 2019 Charmet, 2011). Tarım, ulaşım ve değirmenciliğin mekanizasyonuyla birlikte verimli buğday unu üretimi 1800'lü yıllara kadar hızlanmadı (Encyclopedia.com, 2019). Daha yüksek bir glüten içeriği için buğday yetiştirmek, yirminci yüzyılın sonlarında, özellikle 1990'larda büyük bir şevkle popüler hale geldi (Clarke ve diğerleri, 2010). Sindirim sistemlerimizin bu sindirime dirençli proteinin giderek artan büyük miktarlarını işleyebilmesi gerektiği kesin değildir. Bağırsak mikrobiyotamızı bozan antibiyotik kullanımının artması da bir rol oynayabilir (bkz. araştırma bölümü ).

Çölyak Hastalığı Nasıl Teşhis Edilir

Çölyak hastalığını teşhis etmek her zaman kolay değildir. Geçmişte, insanlar teşhis konulmadan önce uzun yıllar semptomlarla yaşadılar ve şimdi bile teşhis konulması yıllar alabilir. İpuçları, ailede hastalık öyküsü, ishal, besin eksiklikleri, anemi, osteoporoz, kaşıntılı deri döküntüsü ve özellikle çocuklarda dişlerde lekeler olabilir. Hiç bağırsak semptomları olmayabilir (NIDDK, 2016a). Teşhis testleri, kan örneklerinde veya deride antikorların ölçülmesini, gen varyantları için bir kan testini ve bağırsak biyopsisini içerir. Bir süredir glüten tüketilmezse testler negatif çıkabilir, bu nedenle glüteni diyetten çıkarmadan önce teşhisi doğrulamak için gerektiği kadar çok test yapmak en iyisidir (NIDDK, 2016b).

Çölyak Hastalığı için Kimler Test Edilmeli?

Chicago Üniversitesi Çölyak Hastalığı Merkezi, herhangi bir otoimmün hastalığı olan veya çölyaklı yakın akrabası olan herkesin, belirgin semptomları olmasa bile test edilmesi gerektiğini söylüyor. Gelişmeyen veya kalıcı ishali olan çocuklar test edilmelidir. Standart antikor testi, antikor oluşturacak kadar uzun süredir glüten yemeyen küçük çocuklarda işe yaramayabilir ve bir pediatrik gastroenterolog görmeleri gerekir (Chicago Üniversitesi Çölyak Hastalığı Merkezi, 2019).

Çölyak Hastalığına Genetik Yatkınlık İçin Kan Testi

HLA-DQ2 ve HLA-DQ8 genleri çölyak ile ilişkilidir ve HLA-DQ2 artı HLA-GI olan kişilerde hastalık riski yüksektir. Çölyak hastalığı olmayan birçok insan aynı gen varyantlarına sahiptir, bu nedenle bu test son kelime değildir - sadece bulmacanın bir parçasını sağlar (NIDDK, 2013).

Çölyak Hastalığının Teşhisi İçin Antikor Testleri

Çölyak hastalığının teşhisine yardımcı olmak için kan örnekleri üzerinde üç antikor testi yapılabilir. Antikorlar, bakteri yüzeyindeki moleküller veya bu durumda buğday proteini gliadin gibi yabancı olarak algılanan molekülleri nötralize etmek için beyaz kan hücreleri tarafından üretilir. Anlaşılmamış nedenlerden ötürü, çölyak gibi otoimmün hastalıklarda antikorlar kendi vücudunuza, bu durumda bağırsak hücrelerinize de saldırır. Çölyak hastalığı, gliadin antikorlarının ve bağırsak moleküllerine karşı otoimmün antikorların varlığı ile teşhis edilir. Ana test antitissue transglutaminase IgA antikorlarını ölçer ve hafif çölyak hastalığı olan kişiler dışında oldukça hassastır. Endomysial IgA antikorlarının test edilmesi tanıyı doğrulayabilir. Deamide gliadin peptit IgG antikorlarının test edilmesi, IgA'ya sahip olmayan kişilerde faydalı olabilir (NIDDK, 2013 NIDDK, 2016b).

Dermatit herpetiformis döküntüsü mevcutsa, antikorlar deri biyopsisinde de test edilebilir. Bu kızarıklık, yoğun şekilde kaşınan ve genellikle dirseklerde, dizlerde, kafa derisinde, kalçalarda ve sırtta görülen küçük kabarcıklarla uçuk gibi görünür. Çölyak hastalığının göstergesi olan antibiyotik dapson uygulandığında döküntü düzelir (NIDDK, 2014).

Çölyak Hastalığının Bağırsak Biyopsisi ile Kesin Teşhisi

Mutlak doğrulama, bağırsak yüzeyinin karakteristik düzleşmiş görünümünü aramak için ince bağırsaktan bir biyopsi gerektirir. Bağırsak normalde binlerce küçük çıkıntı (villus) ile kaplıdır ve bunlar da emici hücrelerle kaplanır ve besinlerin vücuda girmesi için muazzam bir yüzey alanı sağlar. Otoimmün antikorlar, hücreleri ve villusları yok ederek besin emilimini engeller (Celiac Disease Foundation, 2019 NIDDK, 2016b).

Nonceliac Gluten veya Buğday Hassasiyetinin Teşhisi

NCGS veya NCWS'yi tanımlamak için herhangi bir kan testi yoktur, ancak olası bir biyobelirteç (bir hastalığın biyolojik bir göstergesi), araştırma bölümü Bu makalenin. NCGS ve NCWS, kabızlık, ishal, ağrı, şişkinlik, erken tokluk, yorgunluk ve baş ağrısı gibi semptomlarla ve çölyak hastalığını ve buğday alerjisini dışlamak için laboratuar testleriyle tanımlanır. Diğer önemli gösterge, belirtilerinizin glütensiz bir diyetle düzeldiği zamandır. Bunlar, birçok hekimin kesin olmadığını düşündüğü sübjektif ölçümlerdir. Bu belirsizliği gidermek için, deneklerin onlara buğday verilip verilmediğini bilmediği çift kör, plasebo kontrollü buğday zorlukları gerçekleştirildi. Çoğu durumda denekler, buğdaya karşı zayıf tepki veriyor ve gıdaları kontrol etmiyor, bu da buğday hassasiyeti teşhisini doğruluyor (Järbrink-Sehgal & Talley, 2019).

Kendi kendine teşhis için bir eliminasyon diyetini deneyecekseniz, bunu yanlış veya zararlı bir şekilde yaparak zamanınızı boşa harcamamanıza yardımcı olabilecek bir diyetisyen veya işlevsel tıp pratisyeniyle çalışmak iyi bir fikirdir. Birçok işlenmiş gıdada, ilaçta ve takviyede mevcut olabileceğinden, glüteni ortadan kaldırmak her zaman kolay değildir.

Diğer yiyeceklere karşı hassasiyetiniz varsa, diyetinizden glüteni çıkarmak, semptomlarınızı gidermek için yeterli olmayabilir. Deneyimli bir pratisyen, yaygın sorunlu yiyecekleri kesip aynı zamanda beslenme açısından eksiksiz olan bir eliminasyon diyetinde size etkili bir şekilde rehberlik edebilir. Gluten duyarlılığının semptomları, süt ürünleri, şeker, meyve suları, mısır, şarap, fermente gıdalar, birçok sebze ve daha fazlasına karşı toleranssızlık semptomlarıyla örtüşebilir (Brostoff & Gamlin, 2000).

Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığı için Diyet Değişiklikleri

Çölyak hastalığının teşhisi, aşağıdaki belgede açıklandığı gibi, tüm glütenden sonsuza kadar kaçınılmasını gerektirir. geleneksel tedaviler bölümü altında. Diğer buğday veya glüten intoleransı türleri bu kadar katı bir şekilde kaçınmayı gerektirmeyebilir ve hoşgörüsüzlük zamanla azalabilir. Çölyak hastalığı için test edilecekseniz, hastalığı maskeleyebileceği için henüz glütenden kaçınmayın.

Bağırsak rahatsızlığı ve diğer semptomlara ek olarak çölyak hastalığı, besinlerin düzgün şekilde emilememesine neden olur. Besinleri emmede herhangi bir problemi olan kişilerin besleyici yiyecekler yemeye dikkat etmeleri gerekir. Vitamin ve mineral bakımından doğal olarak yüksek olan bütün gıdalardan herkes yararlanabilir. Ancak çölyak hastalığı olanların, işleme sırasında besinleri tükenmiş beyaz şeker ve rafine yağları doldurmaması özellikle önemlidir.

Antik Tahıllar, Yadigâr Buğday, Ekşi Hamur ve Celiac Olmayan Gluten Duyarlılığı

Eski tahıllar, son 200 yılda, hatta binlerce yıldır genetik olarak çok fazla değişmeyen tahıl ve tohumlardır (Taylor ve Awika, 2017). Terim, yüksek glüten içeriği için yetiştirilen modern buğday çeşitlerini hariç tutar, ancak tüm glüten içeren tahılları hariç tutmaz. Bazen sorgum, darı, yabani pirinç, kinoa, amaranth ve karabuğday gibi glüten içermeyen bir grup tahıl ve tohuma atıfta bulunmak için de kullanılır.

Ekmek ve makarna için kullanılan ancak kek unu veya hamur işi unu için kullanılmayan modern buğday çeşitleri, eski çeşitlere göre daha fazla glüten içerecek şekilde yetiştirildi, bu nedenle şu soru ortaya çıktı: NCWS'li insanlar, einkorn gibi buğday yadigarı çeşitlerini daha iyi tolere edebilir mi? ve emmer? Einkorn buğdayının normal buğdaydan daha az bir bağışıklık tepkisine neden olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır, ancak einkorn çeşitleri içinde bile önemli farklılıklar vardır ve bunların hiçbiri çölyak hastalığı olan insanlar için güvenli değildir (Kucek, Veenstra, Amnuaycheewa ve Sorrells, 2015 Kumar ve diğerleri, 2011). NCWS'li insanlar için, ekmek olmadan yapamıyorsanız, bugünlerde ticari olarak satılan einkorn buğday ununu denemeye değer görünüyor.

Belirli ürünlerin diğerlerinden daha iyi tolere edildiğine dair ara sıra raporlar vardır. Geleneksel bir makarnalık buğday çeşidinden yapılan makarna, Senatore Capelli, kontrollü bir çalışmada NCWS'li denekler tarafından tolere edilebilirlik açısından ticari bir makarna ile karşılaştırıldı. Denekler, kontrol makarnasına kıyasla Senatore Capelli makarnasını tükettikten sonra önemli ölçüde daha az şişkinlik, daha az eksik bağırsak hareketi hissi ve daha az gaz ve dermatit bildirdi (Ianiro ve diğerleri, 2019).

marie kondo kıyafetleri nasıl katlanır

Ekşi Hamur, Gluten Duyarlılığının Cevabı mı?

Modern tahıl çeşitlerindeki yüksek glüten içeriğinden dolayı ekmeğimizdeki glüten içeriğinin yüz yıl öncesine göre şimdi daha yüksek olması muhtemeldir, ancak daha hızlı mayalanma sürelerinin de soruna katkıda bulunduğu öne sürülmüştür. Teori, ekşi maya başlatıcı kullanan uzun, yavaş ekmek mayalama süreçleri sırasında (ticari hızlı etkili maya yerine) enzimlerin glüten öncesine yardımcı olmasıdır. Enzimler, tahıllardan veya ekşi maya başlatıcısındaki laktobasiller gibi mikroorganizmalardan gelebilir. Gluteni parçalama yeteneği, filizlenmiş tahıllardan elde edilen enzimler ve ekşi maya laktobasilleri ile gösterilmiştir. Ancak bu fenomen ekmek yapımının gerçek dünyasına tercüme edilmiyor: Gluteni tolere edemeyen insanlar için ekmeği güvenli hale getirecek kadar önceden sindirmenin henüz bir yolu yok (Gobbetti ve diğerleri, 2014). Ekşi maya laktobasiline ek olarak eklenen proteaz enzimleriyle makarna ve ekmeğin glüten içeriğini yüzde 50 azaltmak bile, glutene duyarlı irritabl bağırsak sendromu olan denekler için çok yararlı değildi (Calasso ve diğerleri, 2018). Filizlenmiş einkorn buğdayından yapılan ekşi maya ekmeğinin daha fazla araştırmaya değer olabileceği tahmin edilebilir.

Çölyak Hastalığı için Besin Maddeleri ve Takviyeler

Çölyak hastalığı, bağırsak yüzeyinin normal yapısını yok ederek besinleri emebilen hücre sayısını azaltır. Bir gökdelendeki tüm pencereleri hayal edin ve bunu tek katlı bir binadaki pencere sayısıyla karşılaştırın. Bu size vitaminlerin ve diğer besinlerin vücuda girebileceği hücre kaybının büyüklüğü hakkında bir fikir verecektir. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, çölyak hastalığı olan bireylerin çinko, bakır, demir ve folat eksiklikleri olduğunu buldu. En şaşırtıcı sayı: Çölyak hastalarının neredeyse yüzde 60'ı, kontrol deneklerinin yüzde 33'üne kıyasla düşük çinko seviyelerine sahipti (Bledsoe ve diğerleri, 2019).

Çölyak Hastalığı İçin Hangi Takviyeler Önerilir?

Çölyak hastalığında vitamin ve mineral eksiklikleri yaygın olduğundan, doktorlar muhtemelen besin durumu için kan testleri isteyecek ve iyi bir multivitamin ve mineral takviyesi önerecektir. Özellikle çinko, demir, bakır, folat, D vitamini ve B12 vitamini muhtemelen düşük olacaktır (Bledsoe ve diğerleri, 2019). Takviyeler, işleme yardımcıları, eksipiyanlar, dolgu maddeleri ve glüten içerebilecek diğer katkı maddelerini içerebilir, bu nedenle dikkatlice değerlendirilmeleri gerekir. Örneğin, nişasta, maltodekstrin, toz haline getirme tozu, dekstrin, siklodekstrin, karboksimetil nişasta ve karamel rengi buğdaydan veya güvenli kaynaklardan gelebilir, bu nedenle gıda etiketlerini iki kez kontrol edin (Kupper, 2005).

Çölyak Hastalığına Yönelik Yaşam Tarzı Desteği

Çölyak hastalığı olan çoğu insan dışarıda yemek yemekte ve seyahat etmekte güçlük çekiyor ve bazıları iş ve kariyer üzerinde olumsuz bir etki bildiriyor. Çölyak hastalığı çocuklar için özellikle zor olabilir ve sosyal yabancılaşmaya ve aileler üzerindeki strese katkıda bulunabilir (Lee ve Newman, 2003).

Sosyal ve Duygusal İyilik Hali ve Çölyak Hastalığı

Glutenden kaçınma konusunda aşırı titiz olmak, daha düşük bir yaşam kalitesi ile ilişkili olabilir ve sağlık uzmanlarının yalnızca diyete sıkı sıkıya bağlı kalmaya değil, aynı zamanda sosyal ve duygusal iyiliğe de odaklanmaları gerekir. Yanlışlıkla glüten tüketmekten endişe ediyorsanız veya menü hakkında soru sormaktan utanıyorsanız dışarıda yemek yemek stresli olabilir (Wolf ve diğerleri, 2018). Kayıtlı bir diyetisyenle çalışmak, stresi ve kafa karışıklığını en aza indirirken uyumu sağlamanın en iyi yolu olarak kabul edilir. Çölyak Hastalığı Vakfı şunları sağlar: Eğitim kaynakları sağlık çalışanları için kronik hastalıkların psikolojik etkileri ve başa çıkma stratejilerinin nasıl kolaylaştırılacağı hakkında.

Çölyak Hastalığı Destek Grupları

Bir destek grubu, çocukların çölyak hastalığı olan diğer çocuklarla tanışabileceği bir yer olabilir. Yerel hastaneniz veya kliniğiniz bir destek grubu işletebilir, örneğin Philadelphia'daki St. Christopher Çocuk Hastanesi, kendi departmanı aracılığıyla bir destek grubu sunmaktadır. klinik beslenme . Kuzey Kaliforniya Çölyak Topluluğu Vakfı yerel sergiler, sağlık günleri ve restoranlar hakkında bilgiler dahil olmak üzere çeşitli kaynaklar sunar. Diğer yerlerdeki bir dizi dernek ve destek grupları şu web sitesinde bulunabilir: Çölyak'ın Ötesinde web sitesi . Doktorunuzdan veya diyetisyeninizden yerel kaynaklar hakkında da bilgi alabilirsiniz.

Akıllı Hastalar Gilles Frydman ve Google'ın eski baş sağlık stratejisti Roni Zeiger tarafından, soru ve deneyimlerini paylaşan hastalar ve bakıcıların bilgeliğinden yararlanmak için kurulan çevrimiçi bir forumdur.

Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığında Geleneksel Tedavi Seçenekleri

Çölyak hastalığının tedavisi, diyet glütenden tamamen kaçınılmasına dayanır. Bu her zaman kolay değildir ve hem glüten hem de besin eksikliklerini önlemek için bir diyetisyenle çalışmayı gerektirir. NCGS tam olarak anlaşılamamıştır ve bu türden kesin bir kaçınma gerektirebilir veya gerektirmeyebilir.

Çölyak Hastalığı İçin Glutenden Tam Kaçınma

Çölyak hastalığında ara sıra bile olsa glüten tüketmemek çok önemlidir. Gluten buğday, arpa, çavdar ve tritikale'de (buğday ve çavdar arasında bir çaprazlama) bulunur. Buğdayın diğer isimleri buğday meyvesi, durum, emmer, irmik, kılçıksız buğday, farina, farro, graham, kamut, khorasan buğdayı ve einkorn'dur. Çok az miktarda makarna, ekmek, kek veya diğer unlu mamuller veya un veya ekmek kırıntıları ile kaplanmış kızartılmış yiyecekler bile bağırsakta hasarı tetikleyebilir.

En İyi Glutensiz Alternatifler Nelerdir?

Glüten içermeyen nişastalı alternatifler arasında pirinç, soya, mısır, amaranth, darı, kinoa, sorgum, karabuğday, patates ve fasulye bulunur (NIDDK, 2016c). Daha fazla fikir için bkz. glutensiz makarnalar rehberi gıda editörlerimizin bir araya getirdiği.

Geçmişte yulafın sorunlu olduğu düşünülse de, bu muhtemelen buğdayla kirlenmeden kaynaklanmaktadır ve en son kanıtlar yulafı kendileri temizlemiştir (Pinto-Sanchez ve diğerleri, 2015). Bu yaklaşımın güvenliği üreticinin kalite kontrolüne bağlı olsa da, herhangi bir buğdayla temas etmemiş glütensiz yulafların yapıştırılması önerilir (Çölyak Hastalığı Vakfı, 2016).

Buğdaydan elde edilen glüten, Play-Doh ve kozmetik ürünlerden komünyon gofretlerine kadar çok sayıda gıda, takviye, ilaç ve ürüne girdi. Uzun içerik listelerine sahip hazırlanmış yiyeceklerde glütenden kaçınmak zor olabilir - buğday ve arpadan yapılan bileşenler arasında modifiye gıda nişastası, malt, bira ve daha pek çok şey bulunur.

Glütenden tamamen kaçınmak için çölyak hastalarının, beslenme açısından hala eksiksiz olan güvenli bir diyet uygulamasına yardımcı olması için kayıtlı bir diyetisyenle çalışması gerekecektir. Hasar görmüş bağırsak hücreleri besinleri ememediği için, birçok vitamin ve mineralin yanı sıra lif, kalori ve protein açısından da eksiklik yaygındır. Bir diyetisyen, önerilen diyet ödeneklerinin yüzde 100'ü ile glütensiz tam multivitamin ve multimineral önerebilir.

Glüten tüketmediğiniz günlerde semptomlar düzelebilir, ancak iyileşme çocuklarda aylar ve yetişkinlerde yıllar alabilir. Hastaların glütensiz bir diyet uyguladıklarında bile abdominal semptomlar ve yorgunluk yaşamaya devam etmeleri alışılmadık bir durum değildir. Dirençli çölyak hastalığında hastalar, glütensiz diyetle glütensiz beslenmeyi iyileştiremez veya emilimi iyileştiremezler (Rubio-Tapia ve diğerleri, 2010). Bununla birlikte, çoğu durumda sorun, glüteni diyetten tamamen çıkaramamaktır (Castillo ve diğerleri, 2015).

Glutensiz Etiketler ve Gluten Tolerans Düzeyleri

Bir ürün glüten için test edilmişse ve milyonda 20 parçadan az (gram başına 20 mikrogram) içeriyorsa, glütensiz olarak etiketlenebilir. Kesinlikle buğday, çavdar veya arpa içermeyen ürünler glütensiz olarak etiketlenebilir, ancak glüten ile kontaminasyon içermeyen kalite kontrol süreçleriyle üretilmeli veya glüten kontaminasyonu açısından test edilmelidir. Milyonda en fazla 20 parça glüten içeren glutensiz etiketli bir gıda, 3 onsluk bir porsiyonda (100 gram) 2 miligramdan daha az glüten içerecektir. Teorik olarak, glütensiz bir gıdanın 15 onstan fazlasını tüketmek, 10 miligramdan fazla glüten yemeye neden olabilir.

Şimdilik fikir birliği, çölyak hastalığınız varsa günde 10 miligramdan daha az glüten almayı hedeflemektir (Akobeng & Thomas, 2008 Catassi ve diğerleri, 2007). En iyi yol, muhtemelen gizli glüten içerebilecek içeriklere sahip tüm gıdalardan kaçınmak olacaktır. Evde yapılan ızgara biftek ve fırında patateslerin kesinlikle glüten içermemesi muhtemeldir, oysa bir restoranda servis edilen birden fazla malzemeye sahip glütensiz makarna, üretim ve hazırlama sırasında malzemelere, sosa ve kontaminasyona bağlı olarak az miktarda glüten içerebilir. .

Yanlışlıkla Biraz Gluten Yediğinizi Nasıl Anlarsınız?

Yanlışlıkla vücudunuza giren glütene bağlı semptomlar yaşadığınızda her zaman açık değildir. Artık glüten için idrar ve dışkı örneklerinin test edilmesi, glütenin yenip yenilmediğini çözmeye yardımcı olabilir. Gluten Dedektif kitleri dışkı veya idrar örneklerinde glüten tespit edin. Belki de son yirmi dört saat içinde yanlışlıkla glüten yediğinizi merak ettiğiniz zamanlar vardır, bu durumda idrarınızda iki ısırık ekmek olduğunu fark edebilirsiniz. Ya da geçen hafta glütene genel maruziyetinizi bilmek istersiniz, bu durumda dışkınızda bir ekmek kırıntısı kadar az tespit edebilirsiniz.

Çölyak Hastalığında Kullanılan İlaçlar

Çölyak hastalığını tedavi edebilecek herhangi bir ilaç yoktur, ancak dermatit herpetiformise yardımcı olmak için dapson veya başka bir ilaç reçete edilebilir. Çocuklarda bile, yetersiz besin emilimi nedeniyle kemik yoğunluğu düşük olabilir ve kemik yoğunluğu testleri ve tıbbi tedavi uygun olabilir. İshali tedavi etmek için reçetesiz satılan veya reçeteli ilaçlar kullanılabilir.

Not: FDA bir uyarı yayınladı Antidiarrheal ilaç loperamidin (Imodium) reçetelenen dozundan daha fazlasını almanın 'ölüme yol açabilecek ciddi kalp sorunlarına neden olabileceği' Bu, çoğunlukla 'opioid yoksunluk semptomlarını kendi kendine tedavi etmek veya bir öfori hissi elde etmek' için yüksek doz kullanan kişilerde görülmüştür (Gıda ve İlaç İdaresi, 2019).

Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığı İçin Alternatif Tedavi Seçenekleri

Gluten intoleransları için yeni tedaviler konusunda çok az sayıda yayın bulunmaktadır. Bağırsak sağlığına destek, probiyotikler, sindirim enzimi takviyeleri ve tüm vücut sağlığına bütünsel bir yaklaşımla sağlanabilir.

Bağırsak Sağlığını Desteklemek İçin Geleneksel Tıp, Şifalı Bitkiler ve Bütünsel Şifacılar ile Çalışmak

Bütüncül yaklaşımlar genellikle adanmışlık, rehberlik ve deneyimli bir uygulayıcıyla yakın çalışmayı gerektirir. İşlevsel, bütüncül fikirli uygulayıcılar (MD'ler, DO'lar ve ND'ler), tüm vücudu ve kendini iyileştirme yeteneğini desteklemek için şifalı bitkiler, beslenme, meditasyon ve egzersiz kullanabilir.

Geleneksel Çin tıbbı dereceleri LAc (lisanslı akupunktur uzmanı), OMD (Doğu tıbbı doktoru) veya DipCH (NCCA) (Ulusal Akupunktur Uzmanları Sertifikasyon Komisyonu'ndan Çin herbolojisi diplomatı) içerebilir. Hindistan'dan gelen geleneksel Ayurveda tıbbı, Amerika Birleşik Devletleri'nde Kuzey Amerika Amerikan Ayurveda Uzmanları Derneği ve Ulusal Ayurveda Tıp Derneği tarafından akredite edilmiştir. Bir bitki uzmanını belirleyen birkaç sertifika vardır. American Herbalists Guild sertifikası RH (AHG) olarak belirlenmiş kayıtlı bitki uzmanlarının bir listesini sağlar.

Çölyak Hastalığı için Probiyotikler

Probiyotiklerin, özellikle bifidobakteriler ve laktobasillerin çölyak hastalığında yardımcı olabileceğine dair bazı göstergeler vardır. Çölyak hastalığı olan kişiler, herhangi bir takviyeyi doktorlarıyla tartışmalıdır - glüten içerebilir. Bağırsaktan kaçan ve vücutta enfeksiyona neden olan probiyotikler son derece nadirdir (Borriello ve diğerleri, 2003), ancak hasarlı, geçirgen bir bağırsağınız varsa endişe kaynağı olabilir.

Çölyak hastalığı olan kişilerin bağırsak mikrobiyotasında, daha az sayıda faydalı bifidobakteri de dahil olmak üzere farklılıklar bildirilmiştir (Golfetto ve diğerleri, 2014). Küçük bir klinik çalışmada, Bebek Bifidobacterium Natren Life Start Super Strain'in, glüten tüketen çölyak hastalığı olan kişilerde hazımsızlık ve kabızlık semptomlarını hafifletmeye yardımcı olduğu bildirilmiştir (Smecuol ve diğerleri, 2013). Başka bir küçük klinik çalışmada, iki Bifidobacterium breve Glütensiz diyetle çocuklara verilen suşların (B632 ve BR03) mikrobiyal dengeyi kısmen normalleştirdiği gösterilmiştir (Quagliariello ve diğerleri, 2016). Bir İtalya'da klinik araştırma halihazırda glütensiz diyet uygulayan çocuklarda beş spesifik Lactobacillus ve Bifidobacterium suşu içeren Pentabiocel adlı probiyotik bir karışımı test ediyor.

Çölyak hastalığında bifidobakterilerin yararlarının olası bir açıklaması var. B. longum, gluteni daha küçük, daha az iltihaplı peptidlere sindirmeye yardımcı olabilir, ancak bu yalnızca hücrelerle yapılan deneylerde kanıtlanmıştır ve henüz insanlarda gösterilmemiştir (de Almeida ve diğerleri, 2020).

Nonceliac Gluten Duyarlılığı için Gluten-Sindirici Enzimler

Piyasada glüten sindirdiğini iddia eden epeyce diyet takviyesi var. Çölyak hastalığı olan kişiler bu ürünlere güvenemez, çünkü hiçbir ürünün gerçek yaşam koşullarında glüteni etkili bir şekilde sindirdiği gösterilmemiştir ve diyet takviyeleri bir hastalığı tedavi etmek için kullanılamaz. Bununla birlikte, çölyak hastalığı dışlanmışsa ve buğday duyarlılığından şüpheleniliyorsa, insanlar bir enzim takviyesi denemeyi düşünebilirler. İlaç şirketleri, ilaç ürünleri olarak etkili glüten sindirici enzimler geliştirmekle ilgilenmektedir. klinik araştırmalar bölümü Bu makalenin başlığı gelecek vaat edenleri tartışıyor.

Columbia Üniversitesi'ndeki Çölyak Hastalığı Merkezi'nden bilim adamları, glüteni sindirmeye yardımcı olmak için ticari olarak temin edilebilen on dört “glütenaz” ürünü inceledi. Ürünlerin işe yaradığına dair kanıt eksikliği konusunda oldukça olumsuzlar ve çölyak hastalığı olan kişilerin bu ürünlerden birinin glüten yemelerine izin vereceğini düşünmeleri durumunda ortaya çıkabilecek olası zarar konusunda endişeliydiler. Bununla birlikte, bir enzimin, Tolerase G'nin potansiyele sahip olduğunu söylediler (Krishnareddy ve diğerleri, 2017).

Tolerase G, DSM şirketi tarafından üretilen ve çeşitli besin takviyesi ürünlerinde bulunan glüten sindiren bir enzimin marka adıdır. Hollanda'daki Maastricht Üniversitesi Tıp Merkezi'nde yapılan araştırmada gluteni sindirmeye yardımcı olma yeteneği gösterilmiştir. Enzimin gerçek adı, Aspergillus niger prolyl endopeptidase için AN-PEP'dir. Klinik bir çalışmada, sağlıklı insanlara 4 gram glüten içeren bir yemekle birlikte ağır bir AN-PEP dozu verildi. Mide ve bağırsağa yerleştirilen tüplerden örnekler alındı ​​ve glütenin gerçekten sindirildiğini gösterdiler (Salden et al., 2015). Bu klinik olarak onaylanmış 1.600.000 proteaz pikomol uluslararası birim dozunu, takviyelerde bulunan daha düşük dozlarla karşılaştırın ve bu ürünleri rutin olarak kullanmanın çok pahalı olabileceğini görebilirsiniz. Ayrıca, 4 gramdan fazla glütenle başa çıkmak için kaç birim gerekeceğine dair hiçbir fikrimiz olmadığını da hatırlamak önemlidir; bu, kabaca bir dilim ekmeğin içinde tüketeceğiniz şeydir. Ve bu çalışma sadece sağlıklı bireylerle yapıldı, bu yüzden NCGS'li hastalar için işe yarayıp yaramayacağını bilmiyoruz. Ama denemeye değer olabilir. Yine de çölyak hastalığı olan herhangi birinin glüten tüketmesine izin vermek amaçlanmamıştır.

Pek çok besin takviyesinde bulunan bir başka glüten sindirici enzim DPP-IV'tür. İlk kanıtlar, DPP-IV'ün glüteni sindirmek için diğer enzimlerle kombinasyon halinde faydalı olabileceğini ileri sürdü (Ehren ve diğerleri, 2009). Bununla birlikte, DPP-IV içeren ticari olarak temin edilebilen beş glüten sindirici enzim takviyesi (çeşitli diğer enzimlerle birlikte) glüteni parçalama yetenekleri açısından test edildiğinde, bunların hepsinin toksik, enflamatuar kısımlarını parçalamada etkisiz olduğu gösterilmiştir. glüten (Janssen ve diğerleri, 2015). Tolerase G'nin yapımcıları bu çalışmada yer aldı, bu nedenle DPP-IV'ün daha fazla tarafsız çalışmasını gerektirebilecek bir çıkar çatışması var. NCGS'si olanlar veya yeterince anlaşılmamış intoleransları olanlar, ancak çölyak hastalığı teşhisi konmuş olanlar değil, bu sindirim enzimi takviyelerini denemek isteyebilirler.

Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığı Üzerine Yeni ve Umut Veren Araştırma

Mevcut araştırma, çölyak hastalığının nedenlerini anlamaya ve insanlara yardımcı olabilecek tedavileri (glütenden kaçınmaya ek olarak) belirlemeye çalışmayı amaçlamaktadır. Ve en yeni araştırma, glüten intoleransına, neden oluştuğuna ve semptomları neyin hafifletebileceğine veya temel nedenleri çözebileceğine bakıyor.

Klinik Çalışmaları Nasıl Değerlendiriyorsunuz ve Umut Verici Sonuçları Belirliyorsunuz?

Klinik çalışmaların sonuçları bu makale boyunca açıklanmıştır ve hangi tedavilerin doktorunuzla tartışmaya değer olduğunu merak edebilirsiniz. Belirli bir tedavi yalnızca bir veya iki çalışmada faydalı olarak tanımlandığında, bunun olası ilgi çekici olduğunu veya tartışmaya değer olduğunu düşünün, ancak etkinliği kesinlikle kesin olarak gösterilmemiştir. Tekrar, bilimsel topluluğun kendi kendini denetleme ve belirli bir tedavinin değerli olduğunu doğrulama şeklidir. Faydalar birden fazla araştırmacı tarafından yeniden üretilebildiğinde, bunların gerçek ve anlamlı olma olasılığı daha yüksektir. Mevcut tüm sonuçları hesaba katan inceleme makalelerine ve meta analizlere odaklanmaya çalıştık, bunların bize belirli bir konuyla ilgili kapsamlı bir değerlendirme sağlama olasılığı daha yüksektir. Elbette, araştırmada kusurlar olabilir ve eğer tesadüfen belirli bir terapi ile ilgili tüm klinik çalışmalar kusurluysa - örneğin yetersiz randomizasyon veya kontrol grubu eksikse - o zaman bu çalışmalara dayalı incelemeler ve meta-analizler kusurlu olacaktır. . Ancak genel olarak, araştırma sonuçlarının tekrar edilebilmesi için ikna edici bir işarettir.

Sızdıran Bağırsak Döngüsünü Kırmak İçin Bir İlaç

Larazotid, bağırsağı kaplayan epitel hücreleri arasındaki bağlantıları güçlendirerek bağırsak bariyerini iyileştirmek için tasarlanmış yeni bir ilaçtır. Umut, bunun glüten peptitlerinin ve bakteriyel toksinlerin bariyeri aşıp vücuda girmesini engellemesidir. Çölyak hastalığı olan kişiler glütensiz bir diyet uyguladıklarında bile, belki bilmeden glüten yemekten veya muhtemelen glütenle ilgisiz olmak üzere sıklıkla tekrarlayan, devam eden semptomlara sahiptirler. Klinik bir çalışmada, küçük bir larazotid dozu çölyak hastalığında semptomların hafifletilmesi için umut verici sonuçlar gösterdi. Denekler glütensiz bir diyet uyguluyorlardı, ancak yüzde 90'ı hala GI semptomları ile yaşıyordu ve üçte ikiden fazlası baş ağrısı ve yorgun hissettiğini bildirdi. Larazotid ile tedaviden sonra bu semptomların tümü azaldı (Leffler ve diğerleri, 2015). Başka bir klinik çalışma, larazotidin çölyak hastalarına kasıtlı olarak glüten verilmesinin neden olduğu semptomları önleyip engelleyemeyeceğini sordu. Larazotid, semptomları ve bağışıklık sisteminin aktivasyonunu önemli ölçüde azaltabilmiştir (Kelly ve diğerleri, 2013). Bu ümit verici ilacın klinik değerlendirmesi, 3. aşama denemesiyle ilerlemektedir (bkz. klinik araştırmalar bölümü Bu makalenin).

Çölyak Hastalığını Önlemek İçin Antibiyotiklerden Kaçınma

Bağırsak bakterilerimiz her şeyde rol oynuyor gibi görünüyor. Normal bağırsak mikrobiyomunu bozan antibiyotik almanın çölyak hastalığı veya NCWS ile bir ilgisi olabilir mi? Danimarka ve Norveç'te yakın zamanda yapılan bir araştırma, bir yaşına kadar olan bebekler için her antibiyotik reçetesinin çölyak hastalığına yakalanma ihtimalinin yüzde 8 artmasıyla ilişkili olduğunu buldu. Antibiyotik kullanımı ile çölyak arasında bir neden-sonuç ilişkisi olduğunu varsaymak cazip gelebilir, ancak bu sadece bir tesadüf veya bazı bebeklerin bağışıklık sistemlerinin onları hem çölyak hastalığına hem de antibiyotik gerektiren enfeksiyonlara yatkın hale getirmesi olabilir (Dydensborg Sander ve ark. ., 2019).

Çölyak Hastalığını Önlemek İçin Bebeklerde Gluten Beslenmesi

Çocukların belirli bir yiyeceği erken yaşlardan itibaren düzenli olarak tüketmeleri halinde tolerans geliştirebilecekleri, yani yiyeceklere karşı alerji geliştirme olasılıklarının daha düşük olabileceği şeklinde bir teori vardır. Sınırlı araştırma, en iyi seçeneğin bebeklere glüten beslemeye dört aydan daha geç, ancak yedi aylıktan önce başlamak ve o sırada emzirmeye devam etmek olduğunu göstermektedir (Szajewska ve diğerleri, 2012).

Son araştırmalar bu tavsiyeye daha fazla destek sağladı. EAT çalışmasında, yalnızca anne sütüyle beslenen 1000'den fazla bebek iki gruba ayrıldı. Kontrol grubuna, en az altı aylık olana kadar çocukların alerji geliştirme eğiliminde oldukları yiyecekler olan alerjenik yiyecekler verilmedi. Diğer gruba beş aylık olduğunda altı yaygın alerjenik gıda verildi. Bebeklerin diyetlerine birer birer fıstık, susam, yumurta, inek sütü, morina balığı ve buğday ekleniyordu. Üç yaşında, kontrol çocuklarının yedisine çölyak hastalığı tanısı kondu ve erken dönemde buğday ve diğer alerjenik gıdalarla beslenen çocukların hiçbirinde çölyak hastalığı teşhis edildi. Bu, alerjenik gıdalara erken maruz kalmanın çölyak hastalığını önlemenin etkili bir yolu olabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, bu çalışma belirli bir popülasyonda çok spesifik bir şekilde gerçekleştirildi ve bulguların genel olarak ilgili olup olmayacağı veya protokolün geniş çapta nasıl uygulanabileceği henüz bilinmiyor (Logan ve diğerleri, 2020) .

FODMAPS ve GI Belirtileri

Glütensiz bir diyet, glütenden çok daha fazlasını ortadan kaldırır. Buğday, adı verilen lifler de dahil olmak üzere başka potansiyel tahriş edici maddeler içerir. FODMAP'ler . Bunları sindirmeyiz, ancak bağırsak bakterilerimiz sindirir ve bazen olumsuz sonuçları olur. FODMAPS, buğdayda fruktanlar, inülin ve süt ürünlerinde meyve laktozunda bulunan bazı sebzeler fruktoz fasulyedeki oligosakkaritler ve şekersiz gıdalarda kullanılan sorbitol ve ksilitol gibi bazı sebze ve tatlandırıcıları içerir. Bazı durumlarda FODMAP'lerin kesilmesinin gluteni kesmekten daha önemli olabileceği öne sürülmüştür, ancak klinik sonuçlar henüz ikna edici değildir (Biesiekierski ve diğerleri, 2013 Skodje ve diğerleri, 2018). Sonuç olarak (daha önce bahsedildiği gibi) vücudunuzu dinlemek ve eğer buğdaya kötü tepki veriyorsa ona inanın.

Buğdayda ATI'ler, WGA, Lektinler ve Diğer Enflamatuar Proteinler

Tahıllar, zararlıları caydırmak için amilaz tripsin inhibitörleri (ATI'ler) adı verilen proteinleri üretir. Bu proteinler glüten gibi davranır ve bağırsaktaki iltihaplı bağışıklık hücrelerini aktive eder (Junker ve diğerleri, 2012). Glüten gibi, ATI'lerin sindirimi zordur. Ontario'daki McMaster Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, kısa süre önce ATI'lerin farelerde bağırsak geçirgenliği ve iltihaplanmaya neden olduğunu ve glütenin etkilerini şiddetlendirdiğini bildirdi. Araştırmacılar bağırsakları glüten ve ATI'lerden nasıl koruyabileceğimize baktılar. Hem gluteni hem de ATI'leri parçalayabilen laktobasil türlerini belirlediler ve bu probiyotiklerin farelerde iltihabı azaltabileceğini gösterdiler. Sonuç: ATI'ler çölyak hastalığı olmaksızın sızdıran bağırsak ve iltihaplanmaya neden olabilir. ATI'leri bozabilen probiyotik suşlar, bu etkileri azaltabilir ve buğday hassasiyeti olan kişilerde test edilmelidir (Caminero ve diğerleri, 2019). Önemli miktarlarda ATI içermeyen tek buğday türü einkorn'dur (Kucek, Veenstra, Amnuaycheewa ve Sorrells, 2015).

Buğday aynı zamanda karbonhidratları, özellikle de karbonhidratları hücre yüzeyinde bağlayan lektin adı verilen proteinleri içerir. Buğday tohumu aglutinini (WGA) adı verilen buğday tohumunda bulunan bir lektin, buğday hassasiyetlerine katkıda bulunabilir (Molina ‐ Infante ve diğerleri, 2015). WGA, beyaz kan hücrelerini aktive etmenin ve proinflamatuvar olmanın yanı sıra bağırsak hücrelerine bağlanabilir ve bunlara zarar verebilir ve bağırsak geçirgenliğini artırabilir (Lansman & Cochrane, 1980 Pellegrina ve diğerleri, 2009 Sjolanderl ve diğerleri, 1986 Vojdani, 2015).

WGA daha spesifik olarak buğdayın besin açısından zengin kısmında bulunur. Beyaz un üretimi sırasında bu kısım çıkarılır. Bu nedenle, tam buğday unu değerli lif, vitamin ve mineraller içermesine rağmen, beyaz un bazılarının sindirimi daha kolay olabilir çünkü WGA içeriği daha düşüktür. Glüten içeren ancak daha az ATI ve daha az WGA içeren beyaz einkorn ununun tolere edilebilirliğine ilişkin verileri merakla bekleyeceğiz.

Gluteni Sindiren Proteaz Enzimlerinin Ticari Gelişimi

Proteaz adı verilen proteinleri parçalayan sindirim enzimlerimiz glüteni daha etkili bir şekilde parçalayabilirse, onu daha az problemle yiyebiliriz. Bu nedenle glütenin en zor kısımlarını bile sindirebilen proteazlar ticari kullanım için geliştirilmektedir. Latiglutenase (ALV003) olarak adlandırılan bir ImmunogenX ürünü, arpa ve bakterilerden elde edilen proteazların genetik olarak tasarlanmış versiyonları olan iki enzim içerir. Bu ürün, çölyak hastalığı olan kişiler altı hafta boyunca günde 2 gram glüten ile beslendiğinde bağırsak hasarını önlediği için umut verici görünmektedir (Lähdeaho ve diğerleri, 2014). Bu, glütensiz bir diyetin içermesi gereken glütenin yaklaşık yüz katı ve tipik bir diyette yenilebilecek miktarın yaklaşık onda biri kadardır. Latiglutenase, glutensiz bir diyet uygulayan ancak yine de iyi olmayan çölyak hastalığı olan kişiler için yararlı görünmektedir. Glüten yememeye çalışan ancak hastalıkları kontrol altına alınmayan çölyak hastaları (kan antikor testleri pozitifti), enzimi her öğünde on iki hafta aldıktan sonra önemli ölçüde daha az karın ağrısı ve şişkinlik bildirdiler (Murray ve ark., 2017 Syage ve diğerleri, 2017). Bakın klinik araştırmalar bölümü Şu anda işe alım yapan ek bir klinik çalışma için bu makalenin bir bölümü.

Nonceliac Buğday Hassasiyeti için Biyobelirteç Testlerinin Geliştirilmesi

Bilim adamları, teşhis testleri geliştirmek ve semptomların fizyolojik temelini göstermek için kullanılabilecek NCWS için biyobelirteçler bulmaya başlıyor. NCWS'li kişilerin bağırsak dokularında yüksek sayıda eozinofil (belirli bir tür beyaz kan hücresi) olduğu bildirildi. Bu çalışma için NCWS'li denekleri belirlemek için, insanlar çift kör kontrollü bir çalışmada buğdaya tepkileri açısından test edildi. Körleştirilmiş çalışmada bilmeden buğday yedikten sonra semptomları olanların NCWS'yi belgelediği kabul edildi. Kontrol deneklerine göre NCWS'si belgelenmiş kişilerden alınan bağırsak biyopsilerinde daha yüksek eozinofil seviyeleri bulundu.

İkinci bir biyobelirteç, glütene bağlanan belirli bir antikor tipi olabilir. Çölyak hastalığı olan kişiler, bu hastalığı olmayanlara göre glüteni bağlayan daha yüksek antikor seviyelerine sahiptir. Yakın zamanda, NCWS'li kişilerin, çölyak hastalığı olan veya glüten duyarlılığı olmayan kişilere göre, glütene karşı belirli bir antikor alt tipi olan IgG4'ün daha yüksek seviyelere sahip olduğu bildirilmiştir. Bu testler tanı aracı olarak rutin olarak uygulanmaya hazır değildir, ancak en azından sorun fark edilir ve araştırılır (Carroccio ve diğerleri, 2019, Uhde ve diğerleri, 2020).

HLA-DQ8 ve IL-15 Tek Başına Bağırsağa Zarar Verebilir

Çölyak hastalığının nedeni, bir gen, HLA-DQ8 ve bir inflamatuar molekül olan interlökin-15 (IL-15) kadar basit olabilir. HLA-DQ8 geninin çölyak hastalığı ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Ve proinflamatuvar IL-15, çölyak hastalığında bağırsak hücrelerinde yüksek seviyelerde bulunur. Bir çalışmada, araştırmacılar bağırsakta hem HLA-DQ8 hem de yüksek IL-15 içeren fareler yarattı. Bu farelere glüten verildiğinde, bağırsakları çölyak hastalığının hasar özelliğini gösterdi: bağırsakları kaplayan emici villusun kaybolması (Abadie ve diğerleri, 2020).

Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığı için Klinik Araştırmalar

Klinik araştırmalar, tıbbi, cerrahi veya davranışsal bir müdahaleyi değerlendirmeyi amaçlayan araştırma çalışmalarıdır. Araştırmacıların, henüz güvenliği veya etkinliği hakkında çok fazla veriye sahip olmayan belirli bir tedaviyi inceleyebilmeleri için yapılırlar. Bir klinik araştırmaya kaydolmayı düşünüyorsanız, plasebo grubuna yerleştirilirseniz, incelenen tedaviye erişiminizin olmayacağını unutmamak önemlidir. Klinik araştırmanın aşamasını anlamak da iyidir: Aşama 1, ilk kez insanlarda çoğu ilacın kullanılacağıdır, bu nedenle önemli olan güvenli bir doz bulmaktır. İlaç ilk denemeden geçerse, iyi çalışıp çalışmadığını görmek için daha büyük bir faz 2 denemesinde kullanılabilir. Daha sonra bir faz 3 denemesinde bilinen etkili bir tedavi ile karşılaştırılabilir. İlaç FDA tarafından onaylanırsa, 4. aşama denemesine geçilir. 3. aşama ve 4. aşama denemeleri, en etkili ve en güvenli gelecek vadeden tedavileri içerme olasılığı en yüksek olanlardır.

Genel olarak, klinik araştırmalar değerli bilgiler verebilir ve bazı konular için faydalar sağlayabilir ancak diğerleri için istenmeyen sonuçlar doğurabilir. Düşündüğünüz herhangi bir klinik araştırma hakkında doktorunuzla konuşun. Şu anda çölyak hastalığı veya glüten duyarlılığı için işe alınan çalışmaları bulmak için şu adrese gidin: Clinicaltrials.gov . Ayrıca bazılarını aşağıda özetledik.

Çölyak Hastalığına Neden Olan Faktörleri Belirlemek İçin Bebekler Üzerinde Çalışma

Neden risk altındaki bazı bebekler çölyak hastalığına yakalanır ve diğerleri olmaz? Massachusetts General Hospital'dan MD, MD Alessio Fasano ve Roma La Sapienza Üniversitesi'nden Francesco Valitutti, çölyak hastalığı olan yakın bir akrabası olan bebekleri kayıt altına alacak ve altı aylıktan beş yaşına kadar takip edecek. Bu süre zarfında, bebeklerin ne zaman glüten ve diğer beslenme ve çevresel faktörleri tüketmeye başladıklarını kaydedecekler. Ayrıca bebeklerin bağırsak mikrobiyotasını, metabolik profilini, bağırsak geçirgenliğini, doku transglütaminaz antikorlarını ve diğer belirteçleri karakterize edeceklerdir. Umarım hastalık gelişimine veya korumaya katkıda bulunan bazı faktörler tanımlanabilir. Kaydolmak veya daha fazla bilgi edinmek için tıklayın İşte .

Diyabetli Çocuklarda Çölyağı Önlemek İçin Glutensiz Diyetler

Annalie Carlsson, MD, PhD tarafından Lund, İsveç'te yönetilen bu klinik çalışma, çölyak hastalığının olası önlenmesi hakkında ilginç bir teori ortaya koyuyor. Tip 1 diyabet geliştiren çocuklar ve ergenlerin çölyak hastalığına yakalanma olasılığı ortalamanın çok üzerindedir. Bu denemede, yakın zamanda teşhis edilmiş tip 1 diyabetli üç ila on sekiz yaş arasındaki denekler bir yıl boyunca glütensiz diyete tabi tutulacak ve çölyak geliştirmeye devam eden sayı, normal diyetlerini uygulayan deneklerle karşılaştırılacaktır. Glutensiz diyet çölyak hastalığını önlemeye yardımcı olabilir ve araştırmacılar ayrıca bu diyetin diyabetin ilerlemesini yavaşlatacağını umuyorlar. Daha fazlasını öğrenmek için tıklayın İşte .

Evde Gluten Testi ve Çocukların Yemek Seçenekleri

Artık idrarda ve dışkıda glüteni ölçmek için kitler olduğuna göre, sözde glütensiz diyette biraz glütenin kaymasına izin verip vermeyeceğiniz konusunda geri bildirim almak mümkün. Boston Çocuk Hastanesi'nde çölyak hastalığı olan altı ila on sekiz yaşındaki çocuklar bu test kitlerini kullanacak, semptomları ve diyetleri sorulacak ve çölyakla ilişkili antikor seviyeleri açısından test edilecek. Dr. Jocelyn A. Silvester, bu kitlerin çocuklara ve ergenlere yedikleri ve semptomları arasında bağlantı kurmalarına yardımcı olup olmadığını, yiyecek seçimlerini iyileştirip hastalığın kontrolünü iyileştirip iyileştirmediğini değerlendirecek. Daha fazla bilgi için tıklayın İşte .

Çölyak Hastalığı Olan Kişiler İçin Gluteni Sindiren Enzim Takviyesi

ImmunogenX'ten Jack Syage, PhD ve Mayo Clinic'ten Joseph Murray, Latiglutenase adlı bir glüten sindirici enzim ürününün faz 2 denemesi için denekleri işe alıyor. Denekler, iyi kontrol edilen çölyak hastalığına sahip olmalı ve glüten yemeye istekli olmalıdır. Bu ürünle yapılan önceki klinik denemeler umut vericiydi. Bilgi ve kayıt için tıklayın İşte .

Sağlıklı Gönüllüler için Gluteni Sindiren Enzim Takviyesi

PvP Biologics, KumaMax (PvP001) enziminin midede glüteni parçalama yeteneğine bakarak bir faz 1 denemesi yürütüyor. Enzim mide asidinde aktif olacak ve glütenin en iltihaplı kısımlarını parçalayacak şekilde tasarlandı. Bu enzimi geliştiren Washington Üniversitesi lisans ekibi, genetik mühendisliğindeki başarılarından dolayı uluslararası büyük şampiyonluğu kazandı. Anaheim Clinical Trials'taki MD Peter Winkle, önce sağlıklı gönüllüleri işe alıyor ve ardından çölyak hastalarına geçecek. Daha fazla bilgi İşte .

Sızdıran Bağırsak için Aşama 3 Denemesi

Lorazatide (INN-202), çölyak hastaları için faz 3 klinik denemelerde bulunan bir ilaçtır ve sağlıklı bir bağırsak bariyerini korumak için bağırsak hücreleri arasındaki sıkı bağlantıları güçlendirir. İşlevsiz bir bariyer, çölyak hastalığının başlaması ve ilerlemesinin ayrılmaz bir parçasıdır. Innovate Biopharmaceuticals şu anda glütensiz bir diyet uygulayan ancak karın ağrısı, abdominal kramp, şişkinlik, gaz, ishal, gevşek dışkı veya mide bulantısı gibi GI semptomları yaşayan denekleri kaydetmektedir. Önceki klinik araştırmalar, şu ana kadar ümit verici faydalar göstermiştir. araştırma bölümü Bu makalenin. Git İşte daha fazla bilgi için.

Kadim Tahıllar ve Celiac Olmayan Buğday Duyarlılığı

Şimdi yediğimiz buğday, eski çeşitlerden daha yüksek glüten içeriğine sahip olacak şekilde yetiştirildi. Yüksek glüten içeriğine sahip gıdaların NCWS'ye katkıda bulunabileceği ve NCWS'li kişilerin eski buğday türlerini daha az sorunla idare edebilecekleri konusunda bir teori var. İtalyan araştırmacılar, Sciacca'daki MD, PhD, ve Palermo'daki Pasquale Mansueto, MD, glüten ve ATI içeriği dahil olmak üzere NCWS'ye katkıda bulunabilecek çeşitli buğday özelliklerini inceliyorlar. Güney İtalya'da makarna ve ekmek için kullanılan eski buğday çeşitlerini 1900'lerde İtalyan yetiştirme programlarında geliştirilen çeşitlerle ve daha az ATI içerecek şekilde genetik olarak tasarlanmış bir soyla karşılaştıracaklar. Umut, beyaz kan hücreleri için enflamatuar olmayan buğdayın tanımlanması ve ardından NCWS'li deneklerde test edilmesidir. Tıklayın İşte daha fazla bilgi için.

Refrakter Çölyak Hastalığı İçin Bir İnterlökin-Engelleyici İlaç

Mayo Clinic'teki MD Thomas Waldman, glütensiz bir diyetle yardımcı olmayan ve ishal veya diğer GI semptomları ile bağırsak iltihabı yaşamaya devam eden çölyak hastaları için bir aşama 1 ilaç denemesini yönetiyor. . Bu ilaç, otoimmünitede rol oynayan interlökin 15 adlı bir bağışıklık aracısını bloke eder (Waldmann, 2013). Bu bir antikor ilacıdır, bu nedenle enjeksiyon yoluyla verilmesi gerekecektir. Bilgi bulunabilir İşte .

Glutensiz Diyetler ve Sırt Ağrısı

Pasquale Mansueto, MD ve Palermo Üniversitesi'nden Antonio Carroccio, MD, PhD, bir yıl boyunca glutensiz bir diyetin iltihaplı sırt ağrısı için yararlı olup olmadığını inceleyecekler. Bu, egzersizle düzelen ancak dinlenmeyle düzelen ve sabah tutukluğu ile ilişkilendirilen sırt ağrısı olarak tanımlanır. Glutensiz diyet uygulayan çölyak veya NCGS'li bazı kişilerin bu tür ağrılarda iyileşmeler yaşadıklarını bildirdiler. Daha fazla bilgi için tıklayın İşte .

Çölyak Hastalığı ve Gluten Duyarlılığı Kaynakları

En İyi Glutensiz Makarnalar Rehberi

Otoimmün Spektrum: Var mı ve Sizde Var mısınız?

Eliminasyon Diyeti Kendi Kurallarınıza Göre Yemek Yemenize Nasıl Yardımcı Olabilir?

Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü

Çölyak Hastalığı Vakfı

Çölyak Hastalığı Araştırma Derneği (Kuzey Amerika Çölyak Hastalığı Araştırma Derneği)

Chicago Çölyak Hastalığı Merkezi Üniversitesi

ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi Medline Plus


REFERANSLAR

Abadie, V., Kim, SM, Lejeune, T., Palanski, BA, Ernest, JD, Tastet, O., Voisine, J., Discepolo, V., Marietta, EV, Hawash, MBF, Ciszewski, C., Bouziat, R., Panigrahi, K., Horwath, I., Zurenski, MA, Lawrence, I., Dumaine, A., Yotova, V., Grenier, J.-C.,… Jabri, B. (2020) . IL-15, glüten ve HLA-DQ8 çölyak hastalığında doku yıkımına neden olur. Doğa, 578 , 600–604.

Arentz-Hansen, H., Fleckenstein, B., Molberg, Ø., Scott, H., Koning, F., Jung, G.,… Sollid, L. M. (2004). Çölyak Hastalığı Olan Hastalarda Yulaf İntoleransının Moleküler Temeli. PLoS Med, 1 (1), e1.

Barera, G., Bonfanti, R., Viscardi, M., Bazzigaluppi, E., Calori, G., Meschi, F.,… Chiumello, G. (2002). Tip 1 Diyabetin Başlamasından Sonra Çölyak Hastalığının Oluşumu: 6 Yıllık Prospektif Boylamsal Bir Çalışma. Pediatri, 109 (5), 833-838.

Biesiekierski, J.R., Peters, S.L., Newnham, E. D., Rosella, O., Muir, J.G. ve Gibson, P.R. (2013). Fermente Olabilen, Yetersiz Emilen, Kısa Zincirli Karbonhidratların Beslenmeyle Azaltılmasından Sonra Kendi Kendine Bildirilen Çölyak Olmayan Gluten Duyarlılığı Olan Hastalarda Glutenin Etkisi Yoktur. Gastroenteroloji, 145 (2), 320-328.e3.

Bittker, S. S. ve Bell, K. R. (2019). Çocuklukta çölyak hastalığı için potansiyel risk faktörleri: Bir vaka kontrollü epidemiyolojik araştırma. Klinik ve Deneysel Gastroenteroloji, 12 , 303-319.

Bledsoe, A.C., King, K. S., Larson, J.J., Snyder, M., Absah, I., Choung, R.S. ve Murray, J.A. (2019). Günümüz Çölyak Hastalığında Mikrobesin Eksiklikleri Açık Malabsorpsiyon Semptomlarının Eksikliğine Rağmen Yaygındır. Mayo Clinic Proceedings, 94 (7), 1253-1260.

Brostoff, J. ve Gamlin, L. (2000). Gıda Alerjileri ve Gıda İntoleransı: Tanımlanması ve Tedavisi için Tam Kılavuz . Rochester, Vt: Healing Arts Press.

Caio, G., Volta, U., Sapone, A., Leffler, D.A., De Giorgio, R., Catassi, C. ve Fasano, A. (2019). Çölyak hastalığı: Kapsamlı bir güncel inceleme. BMC Tıp, 17 (1), 142.

Calasso, M., Francavilla, R., Cristofori, F., De Angelis, M. ve Gobbetti, M. (2018). İrritabl Bağırsak Sendromlu Hastalarda Gluteni Azaltılmış Buğday Ekmeği ve Makarna Üretimi ve Klinik Etkisi İçin Yeni Protokol: Randomize, Çift Kör, Çapraz Çalışma. Besinler, 10 (12).

Caminero, A., McCarville, J.L., Zevallos, V. F., Pigrau, M., Yu, X. B., Jüri, J.,… Verdu, E. F. (2019). Lactobacilli, İmmünojenik Buğday Proteinlerinin Neden Olduğu Bağırsak Bozukluğunu Azaltmak İçin Buğday Amilaz Tripsin İnhibitörlerini Bozar. Gastroenteroloji, 156 (8), 2266–2280.

Carroccio, A., Giannone, G., Mansueto, P., Soresi, M., La Blasca, F., Fayer, F.,… Florena, A. M. (2019). Çölyaksız Buğday Duyarlılığı Olan Hastalarda Duodenal ve Rektal Mukoza İltihabı. Klinik Gastroenteroloji ve Hepatoloji, 17 (4), 682-690.e3.

Carroccio, A., Mansueto, P., Iacono, G., Soresi, M., D’Alcamo, A., Cavataio, F.,… Rini, G. B. (2012). Çölyak dışı buğday hassasiyeti, çift kör, plasebo kontrollü zorlama ile teşhis edildi: Yeni bir klinik varlığı keşfetmek. Amerikan Gastroenteroloji Dergisi, 107 (12), 1898–1906.

Castillo, N. E., Theethira, T.G ve Leffler, D.A. (2015). Çölyak hastalığının tanı ve tedavisinde bugünü ve geleceği. Gastroenteroloji Raporu, 3 (1), 3–11.

Catassi, C., Fabiani, E., Iacono, G., D’Agate, C., Francavilla, R., Biagi, F.,… Fasano, A. (2007). Çölyak hastalığı olan hastalar için güvenli bir glüten eşiği belirlemek için ileriye dönük, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Amerikan Klinik Beslenme Dergisi, 85 (1), 160–166.

Çölyak Hastalığı Vakfı. (2016). NASSCD, Yulaf Üzerine Özet Bildirimi Yayınladı. 2 Ekim 2019 tarihinde Çölyak Hastalığı Vakfı web sitesinden erişildi.

Çölyak Hastalığı Vakfı. (2019). 2 Ekim 2019 tarihinde Çölyak Hastalığı Vakfı web sitesinden erişildi.

Chander, A.M., Yadav, H., Jain, S., Bhadada, S. K. ve Dhawan, D. K. (2018). Çölyak Hastalığında Gluten, Bağırsak Mikrobiyotası ve Bağırsak Mukozası Arasındaki Çapraz Konuşma: Son Gelişmeler ve Otoimmünitenin Temeli. Mikrobiyolojide Sınırlar, 9 , 2597.

Charmet, G. (2011). Buğday evcilleştirme: Gelecek için dersler. Biyoloji Raporları, 334 (3), 212–220.

Clarke, J.M., Clarke, F. R. ve Pozniak, C. J. (2010). Kanada durum buğdayı çeşitlerinde kırk altı yıllık genetik gelişme. Kanada Bitki Bilimi Dergisi, 90 (6), 791-801.

Clarke, J.M., Marchylo, B.A., Kovacs, M.I.P., Noll, J. S., McCaig, T.N. ve Howes, N. K. (1998). Kanada'da makarna kalitesi için durum buğdayı yetiştiriciliği. Euphytica, 100 (1), 163-170.

Colgrave, M.L., Byrne, K. ve Howitt, C.A. (2017). Düşünülmesi gereken besin: Glutenin sindirimi için doğru enzimi seçmek. Gıda Kimyası, 234 , 389–397.

de Almeida, N.E.C., Esteves, F.G., Dos Santos-Pinto, J.R.A., Peres de Paula, C., da Cunha, A.F., Malavazi, I., Palma, M.S. ve Rodrigues-Filho, E. (2020). Bozulmamış Gluten Proteinlerinin Bifidobacterium Türleri Tarafından Sindirimi: Sitotoksisitenin ve Proinflamatuar Yanıtların Azaltılması. Tarım ve Gıda Kimyası Dergisi, 68 (15), 4485-4492.

Dydensborg Sander, S., Nybo Andersen, A.-M., Murray, J.A., Karlstad, Ø., Husby, S. ve Størdal, K. (2019). Yaşamın İlk Yılında Antibiyotikler ile Çölyak Hastalığı Arasındaki İlişki. Gastroenteroloji, 156 (8), 2217–2229.

Ehren, J., Morón, B., Martin, E., Bethune, M.T., Gray, G.M. ve Khosla, C. (2009). Mütevazı Glüten Detoksifikasyon Özelliklerine Sahip Gıda Sınıfı Enzim Preparasyonu. PLoS ONE, 4 (7).

Elli, L., Tomba, C., Branchi, F., Roncoroni, L., Lombardo, V., Bardella, M. T.,… Buscarini, E. (2016). Fonksiyonel Gastrointestinal Semptomları Olan Hastalarda Çölyak Dışı Gluten Duyarlılığının Varlığına İlişkin Kanıt: Çok Merkezli Randomize Çift Kör Plasebo Kontrollü Gluten Mücadelesinin Sonuçları. Besinler, 8 (2), 84.

Encyclopedia.com. (2019). Buğdayın Doğal Tarihi. Erişim tarihi: Ekim 2, 2019.

Fasano, A. ve Catassi, C. (2012). Çölyak hastalığı. New England Tıp Dergisi, 367 (25), 2419–2426.

Gıda ve İlaç İdaresi. (2019). FDA, güvenli kullanımı teşvik etmek için ishal önleyici ilaç loperamid (Imodium) için ambalajlamayı sınırlar. FDA.

Gobbetti, M., Rizzello, C.G, Di Cagno, R. ve De Angelis, M. (2014). Ekşi hamur, mayalı unlu mamullerin fonksiyonel özelliklerini nasıl etkileyebilir? Gıda Mikrobiyolojisi, 37 , 30–40.

Golfetto, L., Senna, F. D. de, Hermes, J., Beserra, B. T. S., França, F. da S., Martinello, F.,… Martinello, F. (2014). Glutensiz diyet uygulayan çölyak hastalığı olan yetişkin hastalarda daha düşük bifidobakteri sayısı. Gastroenteroloji Arşivleri, 51 (2), 139-143.

Hujoel, I.A., Van, C. D., Brantner, T., Larson, J., King, K. S., Sharma, A.,… Rubio-Tapia, A. (2018). Bir Kuzey Amerika toplumunda teşhis edilmemiş çölyak hastalığının doğal geçmişi ve klinik tespiti. Sindirim Farmakolojisi ve Terapötikleri, 47 (10), 1358-1366.

Ianiro, G., Rizzatti, G., Napoli, M., Matteo, M.V., Rinninella, E., Mora, V.,… Gasbarrini, A. (2019). Makarnalık Buğday Çeşitlerine Dayalı Bir Ürün, Çölyak Olmayan Gluten Duyarlılığı Olan Hastalarda Belirtileri Azaltmada Etkilidir: Çift Kör Rastgele Bir Çapraz Deneme. Besinler, 11 (4), 712.

Ido, H., Matsubara, H., Kuroda, M., Takahashi, A., Kojima, Y., Koikeda, S. ve Sasaki, M. (2018). Gluten-Sindirici Enzimlerin Kombinasyonu, Çölyak Dışı Gluten Duyarlılığının Semptomlarını İyileştirdi: Randomize Tek Kör, Plasebo Kontrollü Çapraz Çalışma. Klinik ve Translasyonel Gastroenteroloji, 9 (9).

Janssen, G., Christis, C., Kooy-Winkelaar, Y., Edens, L., Smith, D., van Veelen, P. ve Koning, F. (2015). İmmünojenik glüten epitoplarının şu anda mevcut sindirim enzimi takviyeleri tarafından etkisiz bozunması. PloS Bir, 10 (6), e0128065.

Järbrink-Sehgal, M.E. ve Talley, N.J. (2019). Duodenal ve Rektal Eozinofili, Celiac Olmayan Gluten Duyarlılığının Yeni Biyobelirteçleridir. Klinik Gastroenteroloji ve Hepatoloji, 17 (4), 613-615.

Junker, Y., Zeissig, S., Kim, S.-J., Barisani, D., Wieser, H., Leffler, D. A.,… Schuppan, D. (2012). Buğday amilaz tripsin inhibitörleri, toll benzeri reseptör 4'ün aktivasyonu yoluyla bağırsak iltihabına neden olur. Deneysel Tıp Dergisi, 209 (13), 2395-2408.

Kelly, C. P., Green, P. H. R., Murray, J. A., Dimarino, A., Colatrella, A., Leffler, D. A.,… Larazotide Asetat Çölyak Hastalığı Çalışma Grubu. (2013). Gluten yüklemesi geçiren çölyak hastalığı olan hastalarda larazotid asetat: Randomize, plasebo kontrollü bir çalışma. Sindirim Farmakolojisi ve Terapötikleri, 37 (2), 252-262.

Khaleghi, S., Ju, J. M., Lamba, A. ve Murray, J.A. (2016). Çölyak hastalığında sıkı bağlantı düzenlemesinin potansiyel faydası: Larazotid asetata odaklanın. Gastroenterolojide Terapötik Gelişmeler, 9 (1), 37–49.

Krishnareddy, S., Stier, K., Recanati, M., Lebwohl, B. ve Green, P.H. (2017). Ticari olarak temin edilebilen glutenazlar: Çölyak hastalığında potansiyel bir tehlike. Gastroenterolojide Terapötik Gelişmeler, 10 (6), 473-481.

Kucek, L. K., Veenstra, L. D., Amnuaycheewa, P., & Sorrells, M.E. (2015). Glüten için temelli bir rehber: Modern genotipler ve işleme buğdayın hassasiyetini nasıl etkiler? Gıda Bilimi ve Gıda Güvenliği Konusunda Kapsamlı İncelemeler, 14 (3), 285-302.

Kumar, P., Yadava, R.K., Gollen, B., Kumar, S., Verma, R. K. ve Yadav, S. (2011). Buğdayın Besin İçeriği ve Tıbbi Özellikleri: Bir Gözden Geçirme. Yaşam Bilimleri ve Tıp Araştırmaları, 11 .

Kupper, C. (2005). Çölyak hastalığı için beslenme kılavuzları ve uygulama. Gastroenteroloji, 128 (4), S121 – S127.

Lähdeaho, M.-L., Kaukinen, K., Laurila, K., Vuotikka, P., Koivurova, O.-P., Kärjä-Lahdensuu, T.,… Mäki, M. (2014). Glutenaz ALV003, çölyak hastalığı olan hastalarda glüten kaynaklı mukozal hasarı hafifletir. Gastroenteroloji, 146 (7), 1649-1658.

Lee, A. ve Newman, J.M. (2003). Çölyak diyeti: Yaşam kalitesine etkisi. Amerikan Diyetisyenler Derneği Dergisi, 103 (11), 1533–1535.

Leffler, D. A., Kelly, C. P., Abdallah, H. Z., Colatrella, A. M., Harris, L. A., Leon, F.,… Murray, J. A. (2012). Gluten Mücadelesi Sırasında Çölyak Hastalığının Aktivasyonunu Önlemek İçin Larazotid Asetatın Randomize, Çift Kör Çalışması. Amerikan Gastroenteroloji Dergisi, 107 (10), 1554–1562.

Leffler, D. A., Kelly, C. P., Green, P.H.R., Fedorak, R.N., DiMarino, A., Perrow, W.,… Murray, J. A. (2015). Glutensiz diyete rağmen çölyak hastalığının kalıcı semptomları için Larazotid asetat: Randomize kontrollü bir çalışma. Gastroenteroloji, 148 (7), 1311-1319.e6.

Logan, K., Perkin, M.R., Marrs, T., Radulovic, S., Craven, J., Flohr, C., Bahnson, H.T. ve Lack, G. (2020). EAT Çalışmasında Erken Gluten Tanıtımı ve Çölyak Hastalığı: EAT Randomize Klinik Denemesinin Önceden Belirlenmiş Bir Analizi. JAMA Pediatri.

Lorgeril, M. de ve Salen, P. (2014). Günümüzde glüten ve buğday intoleransı: Modern buğday türleri dahil mi? Uluslararası Gıda Bilimleri ve Beslenme Dergisi, 65 (5), 577-581.

Mitea, C., Havenaar, R., Drijfhout, J. W., Edens, L., Dekking, L. ve Koning, F. (2008). Bir gastrointestinal modelde bir prolil endoproteaz tarafından glütenin etkili bir şekilde parçalanması: Çölyak hastalığı için çıkarımlar. İyi, 57 (1), 25–32.

Molina - Infante, J., Santolaria, S., Sanders, D.S. ve Fernández - Bañares, F. (2015). Sistematik inceleme: Koelyak olmayan glüten duyarlılığı. Sindirim Farmakolojisi ve Terapötikleri, 41 (9), 807–820.

Moreno Amador, M. de L., Arévalo-Rodríguez, M., Durán, E. M., Martínez Reyes, J.C., & Sousa Martín, C. (2019). Yeni bir mikrobiyal glüten azaltıcı prolil endopeptidaz: Çölyak hastalığında glüten immünojenik peptitleri azaltmak için potansiyel uygulama. PloS Bir, 14 (6), e0218346.

Murray, J.A., Kelly, C. P., Green, P.H.R., Marcantonio, A., Wu, T.-T., Mäki, M.,… Yousef, K. (2017). Semptomatik Çölyak Hastalığı Olan Hastalarda Villöz Atrofiyi Azaltmada veya Semptomları İyileştirmede Latiglutenaz ve Plasebo Arasında Fark Yok. Gastroenteroloji, 152 (4), 787-798.e2.

Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü. (2013). Çölyak Hastalığı Testi (Sağlık Uzmanları için). Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü web sitesinden 1 Kasım 2019 tarihinde alındı.

Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü. (2014). Dermatitis Herpetiformis (Sağlık Uzmanları İçin). Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü web sitesinden 1 Kasım 2019 tarihinde alındı.

Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü. (2016). Çölyak Hastalığı Tanımı ve Gerçekler. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü web sitesinden 1 Kasım 2019 tarihinde alındı.

Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü. (2016a). Çölyak Hastalığının Belirtileri ve Nedenleri. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü web sitesinden 1 Kasım 2019 tarihinde alındı.

Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü. (2016b). Çölyak Hastalığının Teşhisi. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü web sitesinden 1 Kasım 2019 tarihinde alındı.

Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü. (2016c). Çölyak Hastalığı için Yeme, Diyet ve Beslenme. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü web sitesinden 1 Kasım 2019 tarihinde alındı.

Parzanese, I., Qehajaj, D., Patrinicola, F., Aralica, M., Chiriva-Internati, M., Stifter, S.,… Grizzi, F. (2017). Çölyak hastalığı: Patofizyolojiden tedaviye. Dünya Gastrointestinal Patofizyoloji Dergisi, 8 (2), 27–38.

Pinto-Sanchez, M. I., Bercik, P. ve Verdu, E.F. (2015). Çölyak Hastalığında Motilite Değişiklikleri ve Çölyak Dışı Gluten Duyarlılığı. Sindirim Hastalıkları, 33 (2), 200–207.

Pellegrina, C. D., Perbellini, O., Scupoli, M. T., Tomelleri, C., Zanetti, C., Zoccatelli, G.,… Chignola, R. (2009). Buğday tohumu aglutinininin insan gastrointestinal epitelyumu üzerindeki etkileri: Deneysel bir bağışıklık / epitel hücre etkileşimi modelinden elde edilen bilgiler. Toksikoloji ve Uygulamalı Farmakoloji, 237 (2), 146-153.

Quagliariello, A., Aloisio, I., Bozzi Cionci, N., Luiselli, D., D’Auria, G., Martinez-Priego, L.,… Di Gioia, D. (2016). Etkisi Bifidobacterium breve Glutensiz Diyet Uygulayan Çölyak Çocuklarının Bağırsak Mikrobiyotası Üzerine: Bir Pilot Çalışma. Besinler, 8 (10), 660.

Rees, D., Holtrop, G., Chope, G., Moar, K.M., Cruickshank, M. ve Hoggard, N. (2018). Glutensiz veya düşük glüten diyetini benimsemenin faydalarını bildiren deneklerde, glütenin prolil endoproteaz tedavisi ile önceden sindirildiği ekmeği değerlendirmek için randomize, çift kör, çapraz bir çalışma. İngiliz Beslenme Dergisi, 119 (5), 496–506.

Rizzello, C. G., Curiel, J. A., Nionelli, L., Vincentini, O., Di Cagno, R., Silano, M.,… Coda, R. (2014). Orta seviyede glüten içeren buğday ekmeği yapmak için mantar proteazlarının ve seçilmiş ekşi maya laktik asit bakterilerinin kullanımı. Gıda Mikrobiyolojisi, 37 , 59–68.

Rubio-Tapia, A., Rahim, M.W, See, J.A., Lahr, B. D., Wu, T.-T., & Murray, J.A. (2010). Çölyak Hastalığı Olan Yetişkinlerde Glutensiz Diyetle Tedavi Sonrası Mukozal İyileşme ve Ölüm. Amerikan Gastroenteroloji Dergisi, 105 (6), 1412-1420.

Salden, B. N., Monserrat, V., Troost, F. J., Bruins, M. J., Edens, L., Bartholomé, R.,… Masclee, A. A. (2015). Randomize klinik çalışma: Aspergillus niger türetilmiş enzim, sağlıklı gönüllülerin midesinde gluteni sindirir. Sindirim Farmakolojisi ve Terapötikleri, 42 (3), 273–285.

Schumann, M., Richter, J. F., Wedell, I., Moos, V., Zimmermann-Kordmann, M., Schneider, T.,… Schulzke, J. D. (2008). Çölyak kanalında 2-gliadin-33mer'in epitel translokasyon mekanizmaları. İyi, 57 (6), 747-754.

Smecuol, E., Hwang, H. J., Sugai, E., Corso, L., Cherñavsky, A. C., Bellavite, F. P.,… Bai, J. C. (2013). Araştırmacı, Randomize, Çift Kör, Plasebo Kontrollü Çalışma Bebek Bifidobacterium Natren Life Start Strain Super Strain Aktif Çölyak Hastalığında. Klinik Gastroenteroloji Dergisi, 47 (2), 139-147.

Sollid, L.M., Kolberg, J., Scott, H., Ek, J., Fausa, O. ve Brandtzaeg, P. (1986). Çölyak hastalığında buğday tohumu aglutininine karşı antikorlar. Klinik ve Deneysel İmmünoloji, 63 (1), 95–100.

Syage, J.A., Murray, J.A., Green, P.H.R. ve Khosla, C. (2017). Latiglutenaz, Glutensiz Diyette Seropozitif Çölyak Hastalığı Olan Hastalarda Belirtileri İyileştirir. Sindirim Hastalıkları ve Bilimleri, 62 (9), 2428–2432.

Szajewska, H., Chmielewska, A., Pieścik-Lech, M., Ivarsson, A., Kolacek, S., Koletzko, S.,… PREVENTCD Çalışma Grubu. (2012). Sistematik inceleme: Erken bebek beslenmesi ve çölyak hastalığının önlenmesi. Sindirim Farmakolojisi ve Terapötikleri, 36 (7), 607–618.

Tack, G. J., van de Water, J. M. W., Bruins, M. J., Kooy-Winkelaar, E. M. C., van Bergen, J., Bonnet, P.,… Koning, F. (2013). Çölyak hastaları tarafından glüten parçalayıcı enzimli glüten tüketimi: Bir pilot çalışma. Dünya Gastroenteroloji Dergisi, 19 (35), 5837-5847.

Taylor, J. ve Awika, J. (2017). Glutensiz Eski Tahıllar: Tahıllar, Sözde Tahıllar ve Baklagiller: 21. Yüzyıl İçin Sürdürülebilir, Besleyici ve Sağlığı Teşvik Eden Gıdalar . Woodhead Yayıncılık.

Uhde, M., Caio, G., De Giorgio, R., Green, P.H., Volta, U. ve Alaedini, A. (2020). Glutene Karşı IgG Antikor Tepkisinin Alt Sınıf Profili Çölyak Hastalığında Olmayan Gluten Duyarlılığını Çölyak Hastalığından Ayırır. Gastroenteroloji.

ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi. (2019). Medline Plus- Çölyak Hastalığı. Erişim tarihi: Ekim 2, 2019.

Chicago Üniversitesi Çölyak Hastalığı Merkezi. (2019). Çölyak hastalığı taraması. Erişim tarihi: Ekim 2, 2019.

Vojdani, A. (2015). Lektinler, aglütininler ve bunların otoimmün reaktivitelerdeki rolleri. Sağlık ve Tıpta Alternatif Tedaviler, 21 Özel Sayı 1, 46–51.

Waldmann, T.A. (2013). IL-15 Biyolojisi: Kanser Tedavisi ve Otoimmün Bozuklukların Tedavisi için Çıkarımlar. Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings, 16 (1), S28 – S30.

Wolf, R.L., Lebwohl, B., Lee, A.R., Zybert, P., Reilly, N. R., Cadenhead, J.,… Green, P.H.R (2018). Çölyak Hastalığı Olan Gençlerde ve Yetişkinlerde Glutensiz Diyete Hipervijilans ve Düşük Yaşam Kalitesi. Sindirim Hastalıkları ve Bilimleri, 63 (6), 1438-1448.

Zamakhchari, M., Wei, G., Dewhirst, F., Lee, J., Schuppan, D., Oppenheim, F. G. ve Helmerhorst, E.J. (2011). Rothia bakterilerinin üst gastrointestinal kanalda glüten azaltıcı doğal kolonizörler olarak tanımlanması. PloS Bir, 6 (9), e24455.

Feragatname

Bu makale, hekimlerin ve tıp pratisyenlerinin tavsiyelerine yer verse bile yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Bu makale, profesyonel tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavinin yerini tutmaz ve olması amaçlanmamıştır ve özel tıbbi tavsiye için asla bu maddeye güvenilmemelidir. Bu makaledeki bilgi ve tavsiyeler, hakemli dergilerde yayınlanan araştırmalara, geleneksel tıp uygulamalarına ve sağlık pratisyenleri, Ulusal Sağlık Enstitüleri, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ve diğer yerleşik tıp doktorları tarafından yapılan tavsiyelere dayanmaktadır. bilim kuruluşları bu, goop'un görüşlerini temsil etmek zorunda değildir.